“护肾行动”动员令

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肾脏是一种有多种重要功能的器官，一旦出现问题，轻则浮肿、乏力、血压升高，重则发展为尿毒症。尿毒症是慢性肾功能衰竭的最严重阶段。一般药物对尿毒症难以奏效，肾脏移植（俗称换肾）是有效治疗措施之一。肾脏移植是将他人健康的肾脏植入病人体内，取代病肾的功能。如果手术成功，就能使病人完全恢复正常生活和工作，是生活质量的飞跃。

据全世界移植中心名录处统计，全球接受肾移植治疗的病人目前已逾50万例次。我国肾移植总例数已超过3万例次，成功率已接近或达到世界先进水平。美国肾移植者存活最长的已达45年，我院肾移植者存活最长（也是全国存活最长）的已有24个年头，还有近数百例肾移植后病人已生儿育女。不过，由于接受的是他人供肾，所以如果不注意按规定服药，就会出现排斥反应。因此，对每一位换肾病人，都应当学会自我观察，严格遵照医嘱服药和定期复查，对这位 “新入住” 体内的成员倍加呵护。

尿毒症病人在换肾康复出院后，在3～6个月内的自我观察至关重要，这也是影响移植肾能否长期存活的关键因素之一。此时如服用免疫抑制药剂量较大，则人体的抵抗力低，容易感染。但如果免疫反应太强，又很容易发生急性排斥反应。有过多次急性排斥反应，则往往会转为慢性排斥反应，从而影响移植肾的“寿命”。所以，术后应该尽量避免急性排斥反应。

肾移植后，病人还要生活几十年，生儿育女。他们是特殊的正常人，既要享受普通人的天伦之乐，又要摸索与移植肾和平共处之道。

为此，我们提醒肾移植病人出院后一定要注意以下事项。

一、做好一般观察和记录

①体重：每日记录一次。最好在早饭前、大小便之后测量。②尿量：分别记录白天尿量和夜间尿量及24小时总尿量，以协助判断移植肾的功能。③体温：每日记录两次（早晨起床时及午睡后）。④检验结果：可按先后日期详细摘录。⑤服药种类及剂量：主要记录免疫抑制药的剂量增减情况。

在自我监测中，若出现下列情况要及时与医生联系：

体温升高到38℃以上。

尿量较前一天明显减少，体重明显增加。

移植侧腹部出现膨隆、疼痛、压痛，可能是移植肾肿大，如果还伴有血压较发热前明显升高，或不明原因的乏力、腹胀、头痛、食欲减退、关节酸痛、心动过速、情绪不稳定等，或血肌酐、尿素氮升高。此时需要尽快复查一次肾功能，必要时还需进行肾穿刺，根据这些检查结果可以确诊是否有急性排斥反应。

二、定期复查及随访

一般要求换肾后第一个月每周到门诊复查两次，第二个月每周复查一次，第三个月两周复查一次，术后半年每月复查一次。病情若有变化应随时与移植手术的医生联系，以便及时诊治。病人如果迁移外地需就近按要求复查，并定期向原施行移植的医生报告检查结果，以取得治疗上的帮助。

定期复查项目：血、尿常规，肝、肾功能，环孢素或普乐可复血浓度等。

必要时还应复查胸片、移植肾彩超检查、电解质和血脂等。

三、遵医嘱服药

每天必须严格遵医嘱服药，切勿随便改药、减药，以免诱发排斥或导致药物中毒。个别病人在长期服药后病情稳定，思想上松懈，自认为“久病成良医”，开始自作主张减药或者擅自不按规定时间和剂量服药，及至出现排斥反应和移植肾失去功能，后悔莫及。

四、日常生活中的注意事项

1．禁烟、酒。吸烟会损害肺部，引起支气管炎、肺炎或肺癌等。乙醇（酒精）需要经过肝脏分解，而免疫抑制剂如环孢素、普乐可复等也需经肝脏分解。所以，免疫抑制药加上过量的酒精，就会使肝脏受损，甚至出现肝功能衰竭。

2．注意饮食卫生。肾移植术后，由于大剂量服用免疫抑制药物，对外界病菌的抵抗力下降。此时如果吃了不干净食物，很容易出现腹痛、腹泻，严重者可伴有高烧、呕吐，导致大量水分丢失，甚至脱水，影响肾脏功能。所以，换肾后应尽量在家中进餐。外面购来的熟食，要进行加工后再食用。尤其是夏秋季节，生吃蔬菜瓜果时，一定要清洗干净，防止病从口入。

3．尽量少去公共场所。肾移植病人免疫抗病能力低下，易遭受各种致病菌的侵袭，尤其在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节，最好不要去公共场所，以减少感染机会。

4．小伤口要及时处理。因外伤引起的皮肤小伤口，不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿，都要及时处理，避免感染引起败血症。皮肤疖肿，尤其是颜面部位的疖肿，不要轻易去挤压，因为面部静脉无静脉瓣，静脉血是直接进入颅内的，容易引起颅内感染。

5．避免对移植肾的过度挤压。由于移植肾置于髂窝内，距体表较浅，表面仅为皮肤、皮下组织及肌肉层，缺乏肾周脂肪囊的缓冲作用，当受到外力挤压时极易受到挫伤。因此，平时应加强对这个“重点区域”的保护。外出活动时，无论是行走还是坐车，要力求平稳，选好乘车位置，避免车辆转弯或急刹车时移植肾部位受到碰撞而导致移植肾损伤。

6．性生活应适度。性生活是人类正常的生理要求，也是夫妻恩爱、生活和谐的一部分。肾移植术后，随着肾功能逐渐恢复正常，会很快恢复正常。所以，对未婚青年，若肾移植后肾功能正常，2～3年后可考虑结婚组建家庭。但是性生活频率要有节制，以次日精神好、无疲劳感，以及无腰酸等症状为适度。后要特别注意会的清洁卫生，以防止泌尿系感染。

7．生育问题要慎重。对男性肾移植病人来说，术后肾功能正常，对生育不会有重要影响。但女性病人要慎重考虑以下因素：女性妊娠后期由于增大子宫的压迫，肾脏生理负担进一步加重，可出现蛋白尿、水肿，甚至出现氮质血症。分娩后移植肾的功能可得到改善，但也有部分病人肾功能难以恢复正常。所以，原则上不主张肾移植女病人生育，还需减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应。