生脉注射液治疗血液透析中低血压的疗效观察
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【摘要】目的：观察生脉注射液在血液透析中患者发生低血压的临床疗效。方法：选择血液透析过程中发生低血压的患者15例（197次透析），透析中给予患者生脉注射液20～60 ml加生理盐水100 ml静脉缓慢滴注，观察患者的血压、心率变化及临床症状。结果：显效123例次，有效34例次，进步19例次，无效21例次，总有效率89.3%。结论：生脉注射液治疗血液透析中低血压有效。
【关键词】生脉注射液；血液透析；低血压
文章编号：1009-5519（2007）12-1796-02 中图分类号：R25 文献标识码：B
血液透析中低血压是血液透析治疗期间出现的急性并发症，临床上常采用减少超滤率，延长透析时间，调整透析液钠浓度，补充高渗糖、盐等措施治疗，少数患者经以上处理后低血压仍然不能纠正，影响血液透析治疗的正常进行，严重影响患者透析质量。我中心于2003～2006年，运用生脉注射液治疗血透相关性低血压，取得了较好疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象：本组15例患者（197次透析），男6例，女9例，年龄35～78岁，平均52.9岁, 透析时间5个月～7年，均为规律的维持性血液透析，透析中反复发生低血压。原发病为：慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病5例，马兜铃酸肾病1例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例，红斑狼疮性肾炎1例。
1.2 方法：血液透析中均采用Fresenius4008-S透析机，FreseniusF-6透析器，Fresenius管路，膜面积1.3 cm2，碳酸氢盐透析液，透析液温度36.5 ℃,每周透析2～3次，每次4～5小时。透析间期体重增加2.0～4.0 kg。血液透析中出现低血压时先给予常规治疗措施，如：改变透析液温度、电导度及超滤速度等，若低血压仍然不能纠正，给予生脉注射液（正大青春宝药业有限公司生产）20～60 ml加生理盐水100 ml中静脉缓慢滴注。每半小时监测1次血压、脉搏，并记录透析中发生低血压反应的症状、用药情况。
1.3 诊断标准：透析中收缩压较透析前下降30 mmHg以上或收缩压
1.4 疗效标准：显效：收缩压比治疗前升高超过20 mmHg，无临床症状；有效：收缩压比治疗前升高10～20 mmHg，无临床症状；进步：收缩压比治疗前升高5～10 mmHg，但仍有头昏、出冷汗，需少量补充生理盐水或高渗葡萄糖；无效：收缩压比治疗前升高小于5 mmHg，症状无改善，需补充生理盐水或高渗葡萄糖[1]。
1.5 统计学方法：所有数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
观察15例患者197次透析，其中显效123例次，有效34例次，进步19例次，无效21例次，总有效率89.3%。患者用生脉注射液前后血压及心率变化情况见表1。
3 讨论
低血压是血液透析患者在透析过程中常见的并发症，其发生率约为20%～50%[2]，常伴明显症状：头痛、恶心、呕吐、抽搐、嗜睡，严重者会导致心脏骤停。发生低血压的病理机制一般认为可能与以下因素有关：周围血管反应低下，自主神经功能不全，左室收缩与舒张功能减退，血容量不足，内源性血管活性物质失衡[3]。临床上常采用减少超滤量、延长透析时间、减低超滤率、调整干体重、调整钠浓度、降低透析温度、注射高渗糖水或高渗盐水等措施，大多数患者低血压得到纠正，但有少数患者疗效差，血压不能回升，使透析不能正常进行。
血液透析中低血压属于中医学脱证，其病机为气阴两虚，气随血脱。生脉注射液系根据古方生脉散，经优化配伍和科学加工而制成的灭菌注射液，由人参、麦冬和五味子组成，生脉注射液中的人参可大补元气，麦冬养阴生津，五味子收敛固脱，三药相合一补一清一敛，具有益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之功，使气复津固，汗止而阴存，复脉固脱的作用。气阴充于脉道，其脉可生可复，脉充则血压回升[4]。现代药理研究表明[5]：（1）人参：能增强和改善中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统物质代谢及增强免疫功能等多种效应，有“适应原样作用”之称，直接兴奋心肌，增加心的排血量，改善微循环，从而使血压升高。（2）麦冬：升高血糖，强心利尿，提高实验动物的耐缺氧能力。（3）五味子：能兴奋肾上腺皮质功能，调节心血管系统作用。
参考文献：
[1] 徐树人，励 益，卢 明.盐酸米多君治疗血液透析中低血压的疗 效观察[J].中国血液净化，2004，1（3）：490.
[2] 林善琰．当代肾脏病学[M]．上海：上海科技教育出版社，2001.837.
[3] 蒋宇峰，何立群，沈沛成.生脉注射液联合管通治疗血透相关性低 血压的疗效观察[J].新中医，2006，38(10)：61.
[4] 李 勤，刘 宏.生脉注射液的药理作用及临床应用[J].医学综述，2005，11（10）：950.
[5] 侯立强． 对生脉注射液药理作用的分析[J]．中华实用中西医杂志， 2005，18（4）：571.
收稿日期：2007-04-02