莫让糖尿病与肥胖“齐头并进”

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世界卫生组织的有关资料表明,糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度,已居慢性非传染性疾病的第3位。值得警惕的是,我国已跨入糖尿病中等患病率(3%～10%)国家的行列,目前20岁以上的糖尿病患者达2000万以上。糖尿病及其并发症造成的医疗费用逐年增高。而且,近年来我国糖尿病发病又出现了年轻化的倾向,使糖尿病的疾病负担进一步加重。因此,遏制糖尿病的发展势头已成为一个严峻的公共健康问题。

国际生命科学学会中国办事处的一份资料显示:超重、肥胖和腹部脂肪堆积是糖尿病发病的重要危险因素。BMI(体重指数)≥24者糖尿病的患病率是BMI在24以下者的2倍;BMI≥28者糖尿病的患病率是BMI在24以下者的3倍。男性腰围≥85厘米、女性腰围≥80厘米者,糖尿病患病率分别是腰围正常者的2倍和2.5倍。另外还值得警惕的是,儿童青少年时期开始肥胖,18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患糖尿病的危险性更大。

其发生原理是:肥胖者体内胰岛素受体数量的减少及受体功能的缺陷,引起胰岛素抵抗,使胰岛素降血糖的效应下降。人体为了降低血糖,就会“让”胰岛代偿性分泌更多的胰岛素,以保持糖代谢正常,此时患者表现出高胰岛素血症。长此以往,胰岛总是“超负荷”工作,功能就会出现损害,致使胰岛素分泌量代偿不了胰岛素抵抗,导致餐后血糖升高,又称为糖耐量减低(IGT)。如果此时不采取措施,胰岛功能进一步受损害,就会发生糖尿病。

糖尿病+肥胖+高血压=?

而在我们的糖友之中,胖人的比例又占有多少呢,您是否也在为体重担忧呢。下面,我们就带您拜访一个糖友家族,看看他们家的故事。

姥姥(77岁):肥胖+高血压+糖尿病

老人是家中最年长的一位,4年前患上糖尿病。而高血压已经伴随她有20多个年头了,姥姥的家中有遗传性的高血压,从四五十岁开始,血压就已经很高,据姥姥回忆,血压最高的时候,高压有200多,但她自己只是觉得有点晕,没觉得特别的难受,属于习惯性的高血压。姥姥的三个孩子都很孝顺,有很美好的家庭和不错的工作,姥姥自退休以后就没有要担忧的事情,俗话说心宽体胖,加上儿女们动辄就带母亲去“下馆子”,姥姥就越发的胖了起来,个头不高的她,却足有150斤,属于严重的超重了。当时姥姥也没觉得在意,觉得胖点没什么不好,就没想过胖会她的生活带来了很多的麻烦。4年前,女儿发现老人的食量大增,但却总说自己浑身没劲,女儿觉得有必要带母亲去医院做个检查,谁知,诊断的结果让大家都吃了一惊,老人患上了2型糖尿病,医生说,以老人的这个情况,把体重降下来才是最关键的。尤其是老人还有高血压的症状,超重给身体带来了很大的负荷,平时一定要注意多做运动。那时老人就下定了决心,到我们采访的时候,老人的体重已经基本正常了。

姨父(48岁):肥胖+糖尿病+糖尿病肾病

他是全家人最早患糖尿病的人,2000年到现在,整整十年,而他又可谓是最不重视糖尿病的人。患病前的他,身体魁梧,个头高大,将近1米8的身高,体重有200多斤。由于应酬很多,每天都是烟不离手,酒不离口,饮食非常的不健康。但他丝毫不以为然,总觉得人生在世,如果吃不了美味,岂不是白活了。什么烤的,炸的,煎的食物,是他的最爱。平时都不喝白开水,用饮料代替水,一喝就是一大瓶,家人也在劝说,但也无济于事。由于身体肥胖,造成了他生活的许多不便,但是他也根本不往心里去。直到2000年,他晕倒在了单位,同事立刻送他到医院,医生说是酮症酸中毒,不仅是患上了糖尿病,而且已经有了慢性并发症――糖尿病肾病。当姨父醒来,被告知他的病情已经很严重的时候,才深知自己以前太放纵自己了。自此,认识到糖尿病的严重性以后,他开始了漫漫的减肥与抗糖之路。最难的是戒酒也戒烟,尝试了很多次,放弃了很多次,终于在几年后,彻底与烟酒告别,开始健康的生活方式了。

妈妈(46岁):糖尿病+高血压

妈妈是患病后自己最注重控制饮食和注意运动的人。6年前,她的体重在3个月内减少了20斤,家人也都觉得很奇怪,体重虽然减少了,但饭量却增加了不少,而且还出现了很严重的脱发现象。妈妈感觉肯定是自己身体出现了问题,于是就去就进的医院做了检查,果不其然,空腹血糖高达17.2mmol/L,饭后两小时22.5mmol/L,不幸的也患上了2型糖尿病。得病的几年间,还因为子宫肌瘤要动手术,由于患有糖尿病,医生为了更好的控制血糖,就给她注射了胰岛素,一开始血糖还是不稳定,但妈妈的心态很好,顺利的度过了难关。不过去年的时候,她去医院检查,发现血压高了,超过了正常值不少。于是,每天吃的药物除了治疗糖尿病的,还需要服用治疗高血压的。不过她一直很乐观,没有消极对待,现在身体还是不错的。

哥哥(28岁):肥胖+高血压

今年28岁的他,年纪轻轻就有高血压的困扰,有遗传的因素存在,然而跟他的体重也不是没有关系的。他1米85的个子,230斤的体重,对于他来说,还是很胖的。他也是胃口很好,从小就不挑食,但是随着时间的增长,他的体重就开始超标,结婚以后,更是胖了不少,为此他也很苦恼。每天都坚持锻炼,为的就是减掉自己身上多余的赘肉。另外,他还有一个担心,家族中有3人已患上了糖尿病,自己又是高血压和肥胖都有,深怕终有一天也被糖尿病盯上。而且家中的小辈都陆续长大了,听说糖尿病会遗传,大家都很担心,所以平时都很注意自己的饮食和运动,也学一些糖尿病的知识,为父母也为自己。

导致肥胖的原因

一、原发性肥胖

1.遗传因素:

肥胖常与遗传有关。据统计,双亲均肥胖,子女肥胖发病率高达70%。同卵孪生儿在同一环境成长,其体重近似;即使在不同环境成长,其体重差别也小于异卵孪生子之间的差别。肥胖患者不但肥胖具有遗传性,而且脂肪分布的部位及骨胳状态也有遗传性。肥胖的遗传倾向还表现在脂肪细胞数目和(或)细胞体积增大。

2.饮食、生活习惯及社会环境因素:

肥胖者往往有饮食增多史,食量较大,喜食甜食或每餐中间加食引起能量过剩。在同等热量情况下,有睡前进食及晚餐多食的习惯。体力活动过少或因骨折、结核、肝炎或其他原因而卧床休息,热量消耗少而引起肥胖。尤其人到中年以后,体力劳动量逐渐下降,常常脂肪壅存在腹部与臀部。大部分人停止有规律的运动以后即发展成肥胖。此外肥胖者之能量消耗与正常人有明显差别,休息及轻微活动时动用能量较正常人少;同样饮食情况下合成代谢较正常人亢进;基础代谢率相对较低,造成能量消耗较少,引起肥胖。

二、继发性肥胖

下丘脑有两种调节摄食活动的神经核,腹内侧核为饱觉中枢,兴奋时发生饱感而拒食,腹外侧核为饥饿中枢,兴奋时食欲亢进而增加,二者相互调节,相互制约,在生理条件下处于动态平衡状态,使食欲处于正常范围而维持体重正常。当下丘脑发生病变,如炎症,创伤,新生物刺激及其他病理变化时,下丘脑腹内侧核的饱觉中枢被破坏,解除了对腹外侧核饥饿中枢的抑制,临床出现多食,易饥,并由于大量时食而导致肥胖。同时,还可出现疲倦,嗜睡,性可能低下,这种患者大多性腺发育不全,缺乏第二性症,女性则有月经失调,闭经,不育等。

1.下丘脑与高级神经活动

饱食中枢位于下丘脑腹内侧核,摄食中枢位于下丘脑腹外侧核,它们之间有神经纤维联系,在功能上相互调节、相互制约。动物实验证明,这两个中枢受机体内糖、脂肪及氨基酸的影响。所以当下丘脑病变或体内某些代谢改变时可影响食欲中枢发生多食,产生肥胖。这是下丘脑综合征的主要原因。单纯性肥胖时多认为下丘脑有功能性改变。

大脑皮层高级神经活动,通过神经递质影响下丘脑食欲中枢,在调节饥饿感和饱食方面发挥一定作用。精神因素常影响食欲,食欲中枢的功能受制于精神状态。当精神过度紧张而肾上腺素能神经受刺激伴交感神经兴奋时,食欲受抑制。

2.内分泌因素

除下丘脑因素外,体内其他内分泌激素紊乱也可引起肥胖。其中胰岛素变化被公认为肥胖发病机制中最关键的一环,其次为肾上腺皮质激素的变化。

胰岛素

胰岛素是胰岛β细胞分泌的激素。其功能是促进肝细胞糖元合成,抑制糖异生;促进脂肪细胞摄取葡萄糖合成脂肪,抑制脂肪分解。后两作用在肥胖症发病机制别重要。肥胖症者胰岛素分泌特点为:①空腹基础值高于正常或正常高水平;②口服葡萄糖耐量试验过程中,随血糖升高,血浆胰岛素更进一步升高;③血浆胰岛素高峰往往迟于血糖高峰,故在餐后3～4小时可出现低血糖反应。近年还发现肥胖病人胰岛素受体数量及亲和力均降低,存在胰岛素不敏感性和抵抗性。由于存在胰岛素不敏感和抵抗,为满足糖代谢需要,胰岛素必须维持在高水平,而高胰岛素血症对脂肪细胞和脂肪代谢来说,会使脂肪合成增加,分解减少,使肥胖进一步发展。肥胖症者体重减轻至正常后,血浆胰岛素水平及胰岛素受体可恢复正常,表明这种改变是继发性的。

肾上腺糖皮质激素

肾上腺糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的激素,在人体中主要为皮质醇。单纯性肥胖者可有一定程度的肾上腺皮质功能亢进,血浆皮质醇正常或升高;而在继发性肥胖中,柯兴综合征血浆皮质醇明显增高。

由于血浆皮质醇增高,血糖升高,引起胰岛素升高,后者导致脂肪合成过多,形成肥胖。由于躯干及四肢脂肪组织对胰岛素和皮质醇反应性不同,故呈向心性肥胖。

生长激素

生长激素是垂体前叶分泌的一种蛋白质激素,具有促进蛋白质合成,动员储存脂肪及抗胰岛素作用,但在作用的初期,还表现为胰岛素样的作用。生长激素与胰岛素在糖代谢的调节中存在着相互拮抗作用。如果生长激素降低,胰岛素作用相对占优势,可使脂肪合成增多,造成肥胖。现已证实肥胖病人生长激素基础水平降低以及精氨酸、低血糖、饥饿和体育活动等刺激条件下分泌反应也是低水平的,结果在饥饿和体育活动时大量能量就不能来自脂肪分解。如禁食2天,正常人血浆生长激素从10微克/升上升到15微克/升,而肥胖者从2微克/升升至5微克/升。这种变化会随着肥胖消失而恢复正常。

甲状腺激素

甲状腺激素与肥胖症的关系尚不明确。肥胖者一般不存在甲状腺功能异常,即使肥胖者基础代谢率可能比正常人稍低,也不代表甲状腺功能低下。偶见两者合并存在。

减肥几步走

1.做好心里准备

这是最重要的一个环节。我们经常听到这样的声音,“我从今天开始减肥,一刻都不能耽误了!”“我要克制自己,说什么也不能多吃!”但我们也时常听到这些声音“算啦,吃完这顿再减吧,不差这一顿”“我减不下来了,胖就胖吧”。几乎所有在减肥的人,都在做着这样的挣扎,每天都在与自己斗争。殊不知,他们还是没有意识到肥胖威胁到了自己的健康,影响了正常的生活。所以必须从心里上调整过来,充分的认识到减分的意义和重要性。这样才能避免减肥屡战屡败的情况发生。

2.找人监督自己

下定决心减肥后,最好找家人或朋友来监督自己。这样可以在自己意志力消沉或是想要放纵自己的时候,能有个人在旁边提醒。这样才能有效率,不会导致减肥的半途而废。

3.激励惩罚措施

可以给自己定一个期限,例如在几个月内要减掉多少斤,但不是硬性的,只要自己一直在坚持就可以。如果提前完成的话,也可以奖励自己一件礼物,好让减肥工程能够更好的进行下去。

如果您是糖尿病患者,如果您的家里有糖尿病患者,而他们都或多或少的有些肥胖,那么您就该注意了,为了预防并发症的侵袭,为了家人的和自己的健康,减肥绝对是当务之急,尤其在这炎热的夏季,是减肥的良好时机。

像上述家族中的人一样,糖友家族中的小一辈更要时刻警惕着,加强运动,多多学习糖尿病的知识。最要注意的就是饮食一定要限制,不能贪嘴,让自己的体重一定要在正常值的范围内,不要重蹈上一辈的覆辙,提防被“甜蜜”所束缚。