股骨干骨折后合并FES的预防护理

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摘要：目的 脂肪栓塞综合征（FES）是股骨干骨折后的一种严重并发症，其致残率高，并且有一定的死亡风险。诊断比较困难。若能早期诊断及时治疗，是可以中断其病理过程的。探讨股骨干骨折后的护理干预的作用，预防FES的发生。方法 对116例股骨干骨折患者实施正确的术前及术后护理。结果 116例患者中2例发生FES，经积极正确果断的治疗及精心周到的护理，2例痊愈出院。结论 股骨干骨折后应当给予恰当的护理以减少脂肪栓塞综合征的发生。

关键词：股骨干骨折；合并症；脂肪栓塞综合征；护理

fes是由来自骨髓与其他组织的脂肪、脂类物质在乳化能力减弱、理化性质失常的血液中聚集成较大体积栓子，塞于肺、脑、皮肤、肾脏等器官的血管中而引发的以呼吸窘迫、中枢神经系统功能障碍以及皮肤黏膜出血为主要临床表现的综合征[1]，是股骨干骨折后严重并发症之一。在股骨干骨折后的发生率约为3%[2]。本文针对我院2011年12月～2013年6月以来116例股骨干骨折的患者在常规护理的基础上，给予全面、系统的护理干预，均取得了较好的临床疗效，现将结果汇报如下，以供将来临床参考。

1临床资料

本组共116例 ，男 87 例 、女29例 ，年 龄40～93岁，平均63岁 。闭合性骨折89例，开放性27例；髓内针内固定78例 ，钢板螺钉内固定28例，外固定架10例。经有效地预防，预见性科学护理干预，均取得了较好的治疗效果。

2结果

116例患者中2例发生脂肪栓塞综合征，经积极正确果断的治疗及精心周到的护理，2例均痊愈出院。

3护理体会

3.1术前预防性指导 股骨干骨折患者，其行动功能障碍引起心理焦虑的产生，加之患者对手术不了解，缺乏治疗信心。针对患者给予个性化的心理指导，向患者讲解股骨干骨折的特点及注意事项，让患者了解到术后可能出现的并发症情况，同时告知其只要积极配合医护人员的工作，提高患者对手术的心理适应性，树立战胜疾病的信心，提高治疗及康复效果。对吸烟患者耐心地劝其戒烟，调整饮食，保持二便通畅。积极配合主管医师对症、支持治疗；骨折初期应给予严格制动，妥善固定，进行治疗及护理操作时动作要轻柔，尽可能减少骨折断端移位，适度抬高患肢增加肢体回心血量，降低脂肪栓塞的发生率。

3.2术后护理 术后根据患者病情给予对应护理等级，包括观察患者生命体征、有无切口渗血、切口引流管引流情况、患肢末端血循环情况等外，术后适度抬高患肢，促进静脉回流血量。指导患者进行主动或被动的踝关节背伸跖屈运动、股四头肌的等张等长舒缩运动，注意循序渐进。在患处肢体外下方处垫适当厚度的软枕。使患肢侧髋、膝关节适当屈曲，并坚持3～5次/d将肢体放平。初期积极进行主被动活动，术后待疼痛缓解后，早期及时进行循序渐进的患肢主动或被动的股四头肌的等长等张收缩运动，有利于静脉回流。指导患者健侧肢体和上肢的主动活动，也有利于预防下肢深静脉血栓形成[4，5]。

3.3临床观察 对于股骨干骨折后临床上遇到的无法解释的高热、无通气障碍性呼吸困难、无失血性贫血、无颅外伤性中枢神经系统症状，应高度怀疑 FES。根据蔡贤华等[6]在Gurd标准的基础上制定了评分法诊断标准（表1）进行评分。该标准强调早期诊断，具有简单、直观的特点，符合临床习惯，可操作性强。

分值≥6分者，结合病史及临床表现，即可早期诊断FES。及时联系主管医师，并配合主管医师积极治疗。

4结论

患者心肺功能储备要引起足够重视。对FES者早发现、早诊断、早处理能取得较好的疗效，否则常造成患者的死亡。本组患者术后脂肪栓塞发生率为1.70%，死亡0例，均痊愈出院。对发生FES的患者，保持呼吸道通畅，维持有效氧气供给，积极对症治疗，保护重要组织器官是抢救成功的关键。并且定期翻身拍背，严防交叉感染及褥疮、肺不张等并发症的发生。

参考文献：

[1]王亦璁，姜保国.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2012：577.

[2]Lamade WR，Friedl W，Schmid B，et al.Bone cement implantation syndrome：a prospectiverandomized trial for use of an antihistamine blockade[J]. Arch Orthop Trauma Surg.1995，114（6）：335-339.

[3]Hossam EL，Shafie M， Adel Morsey H，et al.Ipsilateral fracture of the femoral neck and shaft， treatment by reconstruction interlocking nail[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2001，121：71-741.

[4]Bellabarba C， Ricci WM， Bolhofner BR. Results of indirect reduction and plating of femoral shaft nonunions after intramedullary nailing[J].Orthop Trauma，2001，15：254-263.

[5]蔡贤华.骨折合并脂肪栓塞综合征早期诊断标准临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2004，12（3）：11-13.