舒适护理在新生儿腰穿中的临床应用
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.277
腰穿是临床各科常用的一项非常重要的诊疗技术。随着医学科学不断进步，腰穿也广泛应用于新生儿科，然而在腰穿过程中因环境的改变、不恰当的摆、疼痛的刺激会给新生儿带来强烈的不舒适感，而这些不舒适的感觉会使得新生儿在生长发育的过程中出现生理、心理方面的改变，进而影响新生儿今后的生活质量。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，使人无论在生理、心理、社会、灵魂上均达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度。舒适护理的最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合检查、治疗，减少并发症，促进患者早日康复。2009年1～12月在对36例新生儿行腰穿时应用舒适护理，取得满意效果，现报告下。
临床资料
2009年1～12月收治接受腰椎穿刺术的新生儿36例，作为研究对象，其中男22例，女14例，胎龄34+3～41周，体重2.1～4.5kg。
护 理
环境舒适：设立一小单间做腰穿室，保持室内空气清新，室温保持24～26℃，相对湿度55%～65%，地面每天以500mg/L 84液消毒，室内空气用紫外线循环风机消毒。室内光线柔和，腰穿前将患儿置于预热好的辐射保暖台上，辐射台温度适中，充分暴露穿刺部位，身体其余部位用包被适当包裹。腰穿室内保持安静，减少不必要的人员走动。
生理舒适：腰穿前保持患儿皮肤清洁，无禁忌证时给患儿沐浴，腰穿前1小时内禁止喂奶，防止溢奶而引起呛咳或窒息。给低流量氧气吸入，接多功能心电监护仪，备好吸痰用具，如系早产儿，腰背部毳毛多时，给予备皮。
心理舒适：这里的心理舒适包括对患儿家长的心理护理和患儿的心理舒适两个方面。腰穿前向患儿家长做好解释工作，消除家长的思想顾虑，对于一些受传统观念影响、害怕腰穿会给孩子留下后遗症的家长，医护人员做好耐心地解释工作，使其改变认识，以积极的态度来配合检查、治疗。对于患儿来讲，腰穿毕竟是一种致痛性操作，致痛性操作是一种不愉快的情感体验，我们采取一些非药物性措施来缓解这种应激反应，如抚触、非营养性吸吮(NNS)，温柔地拥抱和温柔的语言安慰等。新生儿虽不能主动进行语言上的对话，但由于其听觉和触觉已有发展和定向反应的存在，为对其进行语言和情感交流提供基础。护士可用慈爱的眼神、柔美的语言、温柔体贴地拥抱和触摸来满足新生儿的心理需要。在医师进行腰穿前，护士帮患儿摆好，并将自己的身体尽量靠近患儿并拥抱患儿，用温柔的语言告知患儿马上要进行操作了，让其有预知，以减少应激，同时给患儿进行非营养性吸吮，让其吸吮安慰奶嘴，研究表明，非营养性吸吮是一种有效地非药物性镇痛方法之一，可减轻疼痛，消除紧张。
舒适：理想的腰穿是自然侧卧位，患儿双肩连线与双侧髂嵴连线与操作台垂直，大腿屈曲向身躯，头颈部向胸部屈曲，这样可使脊柱达到最好的屈曲率棘突彼此分开，提高穿刺成功率，穿刺后去枕平卧6小时。
提高一次性穿刺成功率：①穿刺者的选择：穿刺者应选择操作准确熟练，穿刺技术精湛，心理素质好，临床经验丰富的医师进行，避免因穿刺水平不高而对患儿造成的伤害。②穿刺部位及穿刺针的选择：穿刺部位选择L4～5或L3～4为穿刺点，穿刺针用5.5号头皮针取代传统腰穿针，这样对新生儿创伤小、并发症少，且成功率高。
讨 论
随着人们的需求由物质上升到心理和精神，人们在一系列的理想环境中感受着舒适，所以更加需要的是“心满意足”的心理、生活、社会和灵性的舒适。而有足够能力感受工作、生活、快乐，给予所有的患者舒适护理。随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程，舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。90年代就提出舒适护理的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受的和满意度。健康的生活是人们所追求的生理的、心理的健康和社会的和谐统一才会有健康的生活，对患者来讲，舒适护理则是努力达到这一目标的有效的护理模式，南丁格尔强调病房必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静，这其中已隐藏了舒适护理的萌芽。今天所说的舒适护理模式就是要从护理的独特领域中研究出解决舒适问题的方法，给予所有的患者舒适护理。舒适护理使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，也就是说护理人员能给予一个最舒适的状态，针对各种因素、各种原因引起的不舒适的影响，研究出解决舒适问题的方法。患者是一个完整的个体，他不仅有着对健康的渴望，更有着作为患者所特有的生理、心理、治疗上的需求，这就需要护士将细心、耐心、爱心、责任心去付诸于护理行动之中。从身边的小事做起，以患者的需求为出发点，大到治疗的正确执行，小到一个的舒适摆放，形成一种主动满足患者需求的良好工作氛围。
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，体现了以患者为中心的护理内涵，使患者在接受护理的过程中既要得到疾病的治疗，又要使其生理、社会、心理达到愉快的状态。舒适护理在新生儿腰穿中的应用减少了外界对新生儿的不良环境刺激，满足新生儿生理、心理需求，使患儿安全感增加，满足患儿被爱的需求，同时提高操作成功率，减少腰穿并发症，体现了“以人为本”的护理理念。随着医学模式的转变，患者对舒适的要求不断提高，这就要求护士在今后的工作中，更加注意对舒适护理方面的研究，更关注舒适效果评价，不断满足患者的要求。
参考文献
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