抗凝联合溶栓治疗急性肺动脉血栓栓塞症患者的临床疗效评价

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摘要：目的 评价抗凝联合溶栓治疗急性肺动脉血栓栓塞症患者的临床疗效。方法 回顾性分析我院收治的31例急性肺动脉血栓栓塞症患者，所有患者均具有抗凝联合溶栓治疗指征。结果 本组31例患者治疗总有效率为87.1%，治疗后患者的动脉血氧压及动脉血氧饱和度水平明显优于治疗前，差异有统计学意义（P

关键词：急性肺动脉血栓栓塞症；抗凝治疗；溶栓治疗；临床疗效

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of anticoagulation combined with thrombolysis treatment to patients with acute pulmonary embolism.Methods The clinical data of 31 cases of acute pulmonary embolism in our hospital were analyzed，all cases were treated by icoagulation combined with thrombolysis.Results In 31 patients the total effective rate was 87.1%，after treatment the levels of arterial oxygen pressure and arterial oxygen saturation were significantly better than before，the difference was statistically significant（P

Key words：Acute pulmonary embolism；Anticoagulation therapy；Thrombolysis therapy；Clinical effect

肺动脉血栓栓塞症（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，肺循环和呼吸功能障碍是该病的主要临床特征[1]。急性肺动脉血栓栓塞症的发病时间较短，病程一般在14 d内，抗凝和溶栓均是治疗急性PTE的有效方法，但应严格掌握治疗的指征。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年2月～2015年9月收治的31例急性肺动脉血栓栓塞症患者，所有患者均经肺动脉造影以及CT增强造影检查确诊，提示为大面积及次大面积PTE，临床主要表现为呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、咳嗽及晕厥，无溶栓治疗禁忌证。本组31例患者中男性17例，女性14例，平均年龄（52.6±2.8）岁，平均病程（4.5±1.0）h。病史情况：手术史13例，外伤史8例，下肢静脉曲张6例，脑血管疾病4例。

1.2方法 在进行抗凝联合溶栓治疗前先完善血常规、出凝血时间、肝肾功能等检查，排除抗凝联合溶栓治疗禁忌症，同时给予镇静、止痛、吸氧、无创通气、血气分析监测等常规处理。然后给予静脉滴注尿激酶20000 U/kg/2 h+50 mL生理盐水，溶栓治疗结束后每4 h检测1次活化部分凝血酶时间（APTT），待APTT值恢复至基础值的1.5～2.5倍时行抗凝治疗。首先根据患者体质量给予皮下注射低分子肝素，1次/12 h，24～48 h后加服华法林，初始剂量为3～5 mg/d，与低分子肝素联合使用4～5 d，当连续2 d测定INR达到正常值时，即停用低分子肝素。

1.3疗效评价标准[2] 显效：治疗后患者临床症状消失或显著改善，影像学及实验室检查指标恢复正常；有效：治疗后患者临床症状减轻，影像学及实验室检查指标多数恢复正常；无效：临床症状未改善甚至加重，影像学及实验室检查指标异常，或患者死亡。总有效=显效+有效。

1.4统计学处理 采用SPSS 16.0软件对数据进行处理，计量资料用 （x±s）表示，计数资料用率（%）表示，计量资料采用t检验，P

2 结果

本组31例患者经抗凝联合溶栓治疗后显效22例，有效5例，无效3例，总有效率为87.1%。治疗后患者的动脉血氧压及动脉血氧饱和度水平明显优于治疗前，差异有统计学意义（P

3 讨论

PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成，2010年版的《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》从血流动力学是否稳定、有无心肌损伤以及心功能等方面将肺动脉血栓栓塞症的危险程度分为高危、中危和低危[3]。PTE患者风险等级的评估对临床治疗具有指导意义，高、中危PTE患者即肺动脉血栓栓塞呈大面积及次大面积患者可行抗凝联合溶栓治疗。

目前临床研究认为溶栓适应证为有血流动力学改变的急性大面积肺栓塞，及血流动力学无改变但超声心动图检查示右室扩大的急性次大面积肺栓塞患者应及早行抗凝联合溶栓治疗[4]。本研究对无溶栓治疗禁忌症的急性肺动脉血栓栓塞症患者采用抗凝联合溶栓治疗取得了较好的疗效，患者后患者的动脉血气分析指标较治疗前有显著改善[5]。选择尿激酶作为溶栓剂能够改善血流动力学稳定性，防止病情恶化，低分子肝素作为抗凝治疗的首选药物更具有优势，配合口服华法林3～6个月，对于并发其他危险因素的急性肺动脉血栓栓塞症的效果较为理想。

综上所述，对于有溶栓治疗适应证的急性肺动脉血栓栓塞症患者及早行抗凝联合溶栓治疗能够取得较好的临床疗效。

参考文献：

[1]庞国忠，左明辉，周玲玲.尿激酶及低分子肝素联合治疗高危型急性肺血栓栓塞症疗效观察[J].河北医药，2012，34（19）：2939-2940.

[2]王斌，欧红梅.急性肺动脉血栓栓塞症的临床治疗效果观察[J].中国医药指南，2014，12（26）：115.

[3]荆志成，胡大一.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，1：74-81.

[4]范顺娟，李萍，向阳，等.溶栓联合抗凝治疗急性次大面积肺血栓栓塞症的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（11）：36-40.

[5]李标兵.急性肺动脉血栓栓塞症临床治疗分析[J].中国医药科学，2013，3（16）：152-153.