中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗进展
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是眼科一种常见的、多发的眼底疾病，患者多为青年男性，年龄20～45岁。该病有一定的自限性，但病程较长，部分病例反复发作或迁延不愈，形成眼底病灶瘢痕萎缩的，视功能会出现严重障碍。因此积极探讨有效的治疗措施对CSC的防治有重要意义。本文综述了近年来中心性浆液性脉络膜视网膜病变在中西医治疗方面的研究现状以及最新进展。现综述如下。
病因及发病机制
CSC病因至今尚不明确，其发病与年龄、性别、气候、病毒感染、精神紧张、A型人格、妊娠、性激素、幽门螺杆菌、器官移植、肾功能衰竭和使用皮质类固醇等因素有关。其发病机制是由于RPE细胞的屏障功能受损，脉络膜毛细血管的渗漏液经此损害区进入视网膜神经上皮下，导致神经上皮浆液性脱离，目前已被公认。但视网膜神经上皮层浆液性浅脱离是RPE本身损伤所致，还是脉络膜毛细血管病变的结果，至今尚无统一认识。
激光治疗：国内有作者报道采用不同的波长激光治疗中心凹以外的渗漏点，光凝后病程普遍有所缩短。光凝的机制是色素上皮吸收激光的光能后，促使光凝点处的视网膜色素上皮增生，并局部瘢痕化，从而封闭了Bruch膜和视网膜色素上皮层的缺损，同时激光也能使脉络膜内皮血管瘢痕化，以限制不正常的液体外渗。半导体532nm眼科激光是光热效应激光，利用其能够很好穿透眼部屈光组织、同时又能被视网膜脉络膜病变的靶组织很好吸收的激光波长的功能特点，使视网膜脉络膜病变组织在吸收了激光能量后局部升温，导致病变组织的蛋白质变性凝固的原理，对视网膜脉络膜病变进行治疗。朱春玲证实对于多发性渗漏CSC病例疗效不好[1]，可能与RPE病变多灶、反复或黄斑中心区出现渗漏等复杂因素有关。应用532nm眼科激光治疗CSC中的单渗漏点病例，可明显缩短其病程，还具有防止复发作用，疗效确切。氩绿激光基本不被黄斑部叶黄素吸收，直接作用于视网膜色素上皮，而不损害神经上皮层。王贤霞采用氩绿激光治疗CSC体会到[2]：渗漏200μm以外，发病1个月以内的CSC病采用激光治疗，及时封闭渗漏点，能取得较好的临床效果，早期积极的激光治疗能够明显缩短病程，减少复发，提高视力，减轻浆液性渗出对视细胞的损害。但氩绿激光在屈光间质混浊时穿透力差，需增加能量，从而可能产生更大的热效应损伤神经纤维层。王文娟选用的是氪离子黄激光，其穿透性好，较低能量即可产生有效光斑，且黄激光几乎不被叶黄素吸收，不易导致旁中心暗点及视野缺损，取得了较好效果。
光动力学疗法：近年来的临床和动物研究提示，维替泊芬光动力学疗法（PDT）能选择性封阻异常扭曲扩张的脉络膜血管以减少浆液的渗出，已被应用于CSC的治疗。尽管PDT治疗CSC已取得较好临床疗效，但传统剂量的治疗不可避免地会产生诸如治疗区域的色素上皮层细胞大片萎缩、脉络膜严重缺血和产生继发性新生血管等并发症 ，因此通过减少药物剂量治疗慢性CSC以减少这些并发症的发生已见诸多文献报道，且均取得良好临床结果。Lai等采用半量维替泊芬静脉注射的PDT方法治疗急[3]、慢性CSC患者，均取得了较好的临床效果，且无1例不良反应发生。
经瞳孔温热疗法（TTT）：TTT是一种运用半导体810nm红外激光，采用低放射强度，大光斑和长时间暴露，将长脉冲的热能通过瞳孔输送到脉络膜和视网膜色素上皮的治疗方法。肖庆认为TTT治疗慢性CSC安全有效[4]，能改善视力预后。TTT预示着中心凹下渗漏者直接光凝的可能性，对中心凹下渗漏的CSC患者是仅次于PDT的最佳选择。
药物治疗：传统的口服维生素类或其他有利于代谢的药物无明显效果。针对CSC的病因不明、而有睡眠不足、紧张、劳累等诱发因素和具有自限性特点，穆塔里甫将此病与免疫功能紊乱联系并使用普鲁卡因来促进睡眠、消除紧张和疲劳感[5]，从而苏醒免疫功能调节来恢复形态和功能，取得较好疗效。
中医的认识及治疗
中浆属中医内障眼病的范畴，属瞳神疾患。瞳神属肾，目为肝窍，故与肝肾功能失调关系密切，其中尤以肝肾之阴亏虚为多，但根据五轮学说及近代医家陈达夫教授六经辨证的观点，黄斑属足太阴脾经，黄斑病变与脾的运化功能失调关系密切。脾主运化水湿，脾失健运，水湿上犯目窍，日久聚湿生痰，痰湿阻滞脉络，导致本病发生。故认为该病的脏腑定位主要在肝、脾、肾。
近年来诸多报道表明中药辨证治疗中浆有较好的疗效。既可以促进视力恢复，缩短病程并减少复发，又可以避免激光光凝导致的视网膜功能损伤，从而弥补了光凝治疗的不足。江苏省中医院陆绵绵教授将中浆辨证分为4型治疗收效颇佳。脾虚湿盛：参苓白术散加减；湿热上犯：龙胆泻肝汤加减；阴虚火旺知柏地黄汤加减，水湿停滞者五苓散加减。无证可辨更宜于分期论治，黄传华黄斑区有明显水肿者给予“五苓散”（获苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）治疗，黄斑无明显水肿、以黄白色或灰白色渗出物及色素紊乱为主者给予“明目地黄汤”（熟地、山药、泽泻、丹皮、萸肉、获苓、柴胡、当归、五味子）治疗，15天1疗程。治疗30例，治愈27例；好转2例；无效1例，治愈率90%。
由于CSC病因不明，又有自愈倾向，各种治疗颇有争议。长期以来，临床仅采用药物治疗，甚至不用任何药物待其自愈。然而黄斑区长期浆液性脱离，视细胞外节与视网膜色素上皮细胞绒毛突的生理嵌合很难恢复正常，且病程越长，视功能恢复就越不理想。因此，积极治疗CSC，尽早促进黄斑视网膜神经上皮层复位，对其预后有帮助。中药对不适合光凝治疗的患者仍然是较理想的方法，中医药联合激光可能是目前本病治疗的最佳选择。
参考文献
1朱春玲.532nm激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效观察[J].国际眼科杂志，2011，11（1）：166-167.
2王贤霞.氩激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床分析[J].临床眼科杂志，2009，17（2）：119-121.
3Lai TY，Chan WM，Li H，et al.Safety enhanced photodynamic therapy with half dose verteporfin for chronic central serous chorioretinopathy：a short term pilot study[J].BrJ Ophthalmol，2006，90（7）：869-874.
4肖庆.经瞳孔温热疗法治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变[J].临床眼科杂志，2009，17（6）：481-484.
5穆塔里甫·吾布力哈斯，穆尼热·麦吉提，徐琳.普鲁卡因治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效观察[J].国际眼科杂志，2009，9（8）：1523.