少见的皮肤附属器梅毒2例报告
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【摘 要】 本文报告少见的皮肤附属器梅毒2例。例1为梅毒性脱发。女性，38岁，以脱发为唯一表现，不伴有梅毒的其它症状和体征。患者头顶部、颞部毛发明显稀疏，有点状或小片状不规则脱发区，抗梅治疗结束时脱发得到控制，2个月后头发完全长出。梅毒性脱发单独出现时，注意勿漏诊。例2为梅毒性甲病。女性，20岁，二期梅毒患者，二期梅毒疹同时伴有部分手指甲床破损，甲沟轻度红斑，KOH真菌镜检阴性。抗梅治疗结束3个月后病甲恢复正常。
【关键词】 梅毒性脱发； 梅毒性甲病
皮肤附属器梅毒临床较少见，本文报告2例。
1 仅表现为脱发的梅毒（梅毒性脱发）1例
女性，38岁，外地在京农民工。因进行性脱发2个月于2006年3月来诊。患者2个月前无明显诱因开始脱发，且逐渐加重，头发变得稀少。曾在药店自购某生发药水外涂20余天，未见明显疗效。患者发病时感觉疲乏，出虚汗，但无心慌心悸；无关节痛，无畏光，无口腔溃疡；无全身性皮疹史，无外生殖器溃疡史；发病前3个月内无精神紧张及焦虑史。
1.1 查 体一般查体未见异常。皮肤科检查：面部躯干四肢未见皮疹，掌跖无皮疹。头顶部、颞部毛发明显稀疏，有点状或小片状不规则脱发区，脱发区边界不清楚，脱发区周边毛发松动易拔除（图1）。头皮皮色正常，无红斑水肿，表面光滑，无明显脱屑。眉毛、腋毛正常。患者自述外生殖器以及肛周皮肤及毛发正常，但拒绝局部视检。
1.2 实验室检查血尿常规、ENA五项均正常。快速血浆反应素试验（RPR）阳性，滴度1∶32，梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性，滴度1∶2560，人免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测阴性。
1.3 诊 断梅毒性脱发。患者对其婚姻状况和性接触史含糊其辞，不予明确回答。结合其梅毒血清试验滴度较高的情况，考虑应为二期梅毒。治疗：苄星青霉素 240万单位，臀部肌肉注射，每周1次，共连用3次。2周后治疗结束时复诊，患者已经不再继续脱发。治疗结束2个月后复查RPR 1∶8，头发已完全长出。1年后复查RPR阴性，毛发正常。
1.4 讨 论二期梅毒的病变基础是梅毒螺旋体血症，因此病变可累及全身各个系统，但临床上主要表现为皮疹和黏膜损害，而脱发的发生率较低[1]。梅毒性脱发多表现为虫蚀状或多发性、弥漫性小片状脱发，有时亦可表现为斑秃样，枕部、颞部常是好发部位。关于梅毒性脱发的发生机制，吴氏[2]认为，脱发局部存在梅毒螺旋体，从毛囊漏斗下部至颊部稍上方的外毛根鞘处有大量螺旋体，引起局部炎症性细胞浸润，从而导致脱发。梅毒性脱发一般不会造成毛囊永久性破坏，经抗梅治疗后毛发可以再生。临床上梅毒性脱发要与其它原因引起的脱发相区别，如斑秃、男性型脱发、拔毛癖、结缔组织病引起的脱发以及生理性脱发等。上述脱发各有其临床特点，梅毒血清试验可资鉴别。梅毒性脱发如果与梅毒性皮疹同时出现则诊断不难，如果单独出现，而不伴有梅毒的其它症状和体征，则易漏诊。本例患者即只表现为脱发，为梅毒的唯一症状，并不伴有梅毒疹。建议对临床表现不典型的脱发进行梅毒血清试验筛查，以免漏诊。
2 二期梅毒伴甲板损害（梅毒性甲病）1例
女性，20岁，农民。因全身性皮疹1个月于2004年10月来诊。患者约1个月前于躯干四肢出现少许红斑，不痒，皮疹逐渐增多。无发热等全身症状，但皮疹发生后逐渐出现部分手指甲改变，甲床破损，甲沟轻度红斑。其男友在3个月前有溃破史，但未明确诊断，自行用红霉素软膏后约半个月溃疡消失。女性患者本人否认曾发生外阴溃疡。
2.1 查 体躯干四肢皮肤广泛性指甲盖大小的红斑，躯干为重，掌跖散在小红斑。双手部分指甲近端甲板碎裂、剥脱、轻度损毁，或有轻度凹陷，部分指甲伴有轻度甲沟红斑，轻度压痛（图2）。KOH真菌镜检阴性。双足指甲未见明显异常。
2.2 实验室检查快速血浆反应素试验（RPR）阳性，滴度1∶16，梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性，滴度1∶2560，人免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测阴性。
2.3 诊 断二期梅毒，梅毒性甲病。治疗：苄星青霉素 240万单位，臀部肌肉注射，每周1次，共连用3次。治疗结束3个月后复查RPR 1∶2，皮疹消失，病甲恢复正常。
2.4 讨 论梅毒性甲病很少见，临床上常与二期梅毒疹并存，可表现为甲床炎和甲沟炎。其发生可能与梅毒螺旋体侵犯甲床和甲沟引起的炎症性改变有关。本例患者指甲改变与二期梅毒疹基本同时出现，KOH真菌镜检阴性，经抗梅治疗后指甲逐渐恢复正常，因此临床应诊为梅毒性甲病。伍建华等[3]曾报告1例二期梅毒患者伴有梅毒性甲病，表现为甲沟炎，指甲变形、增厚、混浊、残缺或脱落，经抗梅治疗后病甲恢复正常。然而本例患者的甲板损害以碎裂、剥脱、轻度损毁为主，与伍建华等[3]报告的病例表现有异。
参考文献
1 Vafaie J, Weinberg J-M, Smith B, et al. Alopecia in association with sexually transmitted disease: a review[J]. Cutis, 2005, 76(6): 361-6.
2 吴志华.现代性病学[M].广州：广东人民出版社，2002. 92.
3 伍建华，韩春雷，廖小玉.梅毒性甲病1例[J].中华皮肤病杂志，2002，35（3）：239.
［收稿日期：2008-04-27］