全层切口缝合在上腹部手术中的应用

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【摘要】 目的 观察上腹部手术切口全层丝线间断缝合关腹方法在临床中应用的效果。方法 2004年4月起至2009年1月对386例(新法组)贲门癌、胃癌等手术采用丝线间断全层关腹技术,并与2004年前的病例进行对照(对照组)分析。结果 两组患者年龄、性别、并发症比较差异无统计学意义。新法组I期愈合率98.8%,对照组I期愈合率为96.2%,差异有统计学意义。主要并发症切口裂开和感染的发生率,新法组为0.8%、1.6%,旧法组为2.5%、4.3%,差异有统计学意义。结论 全层丝线缝合切口愈合良好,便于操作,经济实用,适用于各种上腹部手术。

【关键词】

剖腹术;缝合技术;伤口愈合

【Abstract】 Objective To investigate application of abdominal closure technique by all layer in epigastric abdominal operation and evaluate the significance.Methods 386 cases with carcinoma of gastric cardia or stomach operation between Apr 2002 and Jan 2009 were subjected to single layer closure with non absorbable chorda serica chirurgicalis.The clinic data and some results of fouowup were contrasted to the cases with carcinoma of gastric cardia or stomach before Apr 2004.Results There were no statistical difference in general status between two groups.However,in new method group,rate of primary healing,dehiscence of wound,infection of infection was 98.8%,0.8%,1.6%respectively.In old group,rate of primary healing,dehiscence of wound,infection of infection was 96.2%,2.5%,4.3%respectively.There were statistical difference between them.Meanwhile,There were statistical difference in closure time between the new method group(14±4 min)and the old method group(16±5 min).Conclusion All layer closure of an abdominal incision could be effective,safe,economic and fast.

【Key words】

Laparotomy;Suture techniques;Wound healing

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.60

作者单位:454450河南省焦作煤业集团中央医院

腹部切口裂开、感染是腹部手术严重并发症。其原因不外乎局部因素和全身因素两大类。因此,探索简便实用的缝合技术势在必行。本院自04年起采用丝线全层间断缝合关腹,与旧法比较效果良好,现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新法组共386例,其中男271例、女115例;年龄48~72岁,合并高血压12例,合并糖尿病9例,同时合并高血压、糖尿病的6例。旧法组398例,其中男263例,女135例,年龄45~73岁,合并高血压18例,合并糖尿病11例,同时合并糖尿病高血压的8例。两组均采用腹正中或旁正中切口,切口长度18~30 cm。排除标准:已有全身转移,合并有冠心病以及有冠心病手术史,有放疗、化疗病史、血液病、结缔组织疾病的患者排除在研究范围外。

1.2 缝合方法 新法组采用10号丝线(中外合资杭州华威医疗用品有限公司)间断缝合腹白线或腹直肌后鞘、腹肌和前鞘,进针点距切口边缘810 mm,针距为9~12 mm,第一结为外科结,皮下脂肪较厚者放置硅胶引流管,4号丝线缝合皮肤。旧法组采用10号丝线逐层缝合关腹,余法同新法组。

1.3 观察指标 两组均观察其一期愈合率,切口裂开率和感染率以及关腹时间。

1.4 统计方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,定量资料(x±s)表示采用t检验,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

两组患者一般情况没有明显差别,详见表1。

两组患者的观察指标一期愈合率、切口裂开率及感染率比较差异有统计学意义。新法组一期愈合率为98.8%、切口裂开率为0.8%、切口感染率为1.6%。旧法组一期愈合率为96.2%、切口裂开率为2.5%、切口感染率为4.3%。两者比较差异有统计学意义,详见表2。关腹时间,新法组关腹时间为(14±4)min,旧法组关腹时间为(16±5)min两者比较差异也有统计学意义。

表1

患者一般情况(P>0.05)

新法组旧法组

年龄62±1263±9

性别女115(386)女135(398)

合并症

高血压1218

糖尿病911

高血压糖尿病68

表2

患者观察指标的比较(%,例)

新法组旧法组

I期愈合率98.8(381)96.2(383)P

切口裂开率0.8(3)2.5(13)P

切口感染率1.6(6)4.3(17)P

关腹时间(14±4)min(16±5)minP

3 讨论

本研究的主要目标是研究全层关腹具体的可行性操作方法。

引起切口裂开、感染的因素很多,总结起来不外乎全身因素和局部因素。全身因素包括:晚期肿瘤、恶病质、肥胖、贫血、糖尿病、营养不良、长期禁食、黄疸、腹水、肾功能不全、维生素及微量元素缺乏、长期使用糖皮质激素以及术前放、化疗等。局部因素包括:切口选择、腹内压增高、肠胀气、缝合技术缺陷、电刀应用不当、局部脂肪明显增厚等。全身因素可以通过充分、完善的术前准备得以解决。若解决局部因素特别是缝合技术的问题就需要深入的、长期的细致研究。

此次研究观察了四项指标即一期愈合率、切口裂开率为、切口感染率及关腹时间。两组比较差异有统计学意义,说明新的缝合方法有着明显优势。根据国内外的先进经验[1],采用10号丝线间断缝合,脐上缝合白线筋膜和皮肤两层,不缝合腹膜,脐下缝合腹膜和前后鞘。进针点正好在组织胶原纤维易溶解变脆的范围3~7 mm之外,这样就避免了切口裂开的局部直接因素。同时由于此缝法组织对和良好,避免了死腔形成,也就有效的预防了术后血肿形成及脂肪液化,相应的感染发生的机率降低了。

总之,丝线全层关腹快捷、简便、节约,适合于上腹部的手术的关腹,并能有效的预防切口裂开和感染。

参考文献

[1] 韩广森,谢建国,李智.改良全层切口缝合在腹盆部手术中的应用.肿瘤研究与临床,2008,Vol,20:612613.