细节管理在防止血液内科住院患者跌倒中的应用

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[摘要] 目的 探讨细节管理在防止血液内科住院患者跌倒中的应用。 方法 对2011年1～12月血液内科住院患者跌倒事件进行分析，总结跌倒原因，再对2012年1～12月血液内科患者实施细节管理，完善防跌倒措施：对血液内科住院患者进行全面动态评估，改善住院环境，提高护士安全意识，重视健康宣传，加强督查力度，增进护患沟通，有效预防医疗纠纷。 结果 实施细节管理后，2012年1～12月血液内科住院患者无一例跌倒现象。结论细节管理对预防血液内科住院患者跌倒有着积极的作用。

[关键词] 细节管理；血液内科；防跌倒；应用

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0133-02

跌倒是住院患者常见的不良事件。据报道，每年每例住院患者会发生1.4次跌倒[1]。有研究显示，世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标[2-3]，《中国2009年患者安全目标》将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。血液内科患者由于受到各种因素影响，导致跌倒的发生率较正常人群高。本研究回顾了2011年1～12月在血液内科发生的6例跌倒病例事件，护理人员对存在的问题及跌倒原因进行了分析，并在工作中注重细节管理，把血液内科患者高危跌倒的发生率降到最低，收到了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年1～12月本科血液病住院患者731例作为对照组，其中，男354例，女377例，年龄5～84岁（平均47.8岁），急性白血病283例，慢性白血病58例，再生障碍性贫血69例，淋巴瘤56例，多发性骨髓病67例，过敏性紫癜45例，贫血待查70例，其他83例。将2012年1～12月本科血液病住院患者796例作为干预组，其中，男391例，女405例；年龄3～86岁（平均49.1岁），急性白血病312例，慢性白血病71例，再生障碍性贫血65例，淋巴瘤83例，多发性骨髓病59例，过敏性紫癜56例，贫血待查61例，其他89例。对照组和干预组患者一般资料及病情比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统患者防跌倒的护理方法，介绍病房环境、设施和防跌倒标识等。干预组采用如下细节管理办法：

1.2.1 全面动态评估 自2012年1月起正式启用入院跌倒、坠床风险评估表：对所有新入院和转科患者2 h内由责任护士进行危险因素评估，以确定患者跌倒的风险因素值。评估项目为表格式评分制。评分项目：年龄> 65岁或< 10岁（1分）、认知异常（1分）、视觉异常（1分），体能包括头昏、乏力、白红蛋白≤ 90 g/L（4分）、精神状态为躁动躁狂（4分）、行为能力（1分），药物包括利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药、化疗（1分），总分值13分。责任护士对每位患者进行量化评分，跌倒危险因子总分≥4分者筛选为高危跌倒/坠床患者。对高危患者护士做好健康宣教，交待防跌倒注意事项，并在护理记录上体现，床尾挂醒目“防跌倒/坠床”警示标志，做好交接班。高危患者需每周评估2次，待病情稳定，总分

1.2.2 改善住院环境 病室保持整洁，照明充足，物品摆放有序，病床高度合适，配有床栏，将传呼器放于患者枕旁，地面平坦、干燥、无水迹。走廊通畅，不堆杂物，设有扶手；厕所浴室应使用防滑地砖，设有扶手。厕所应有坐式便器，防止患者蹲下站立时晕倒。

1.2.3 提高护士安全意识 护士是预防患者跌倒工作中最重要的环节，重视在职人员培训，使每位护士自觉建立安全信念和意识，熟悉护理安全管理制度和核心制度，掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，能辨别高危人群，熟悉运用护理干预技能。

1.2.4 重视健康宣教 护士应根据患者不同的文化背景、不同疾病进行针对性健康教育。对于化疗患者护士应详细讲述化疗可能引起的不良反应，及化疗后的营养指导。对贫血卧床患者做到醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走[5]，如厕或行走时最好有人搀扶。防跌倒健康教育要贯穿于患者入院到出院的全过程，增加患者及家属的自我安全意识。

1.2.5 加强督查力度 科室组建安全管理小组，每周检查在院有跌倒风险患者的护理质量，检查内容包括跌倒评估完成情况及评估是否与病情相符，跌倒护理措施是否执行及时有效，患者及家属对跌倒相关知识知晓度与配合情况。记录检查结果，将发现的跌倒隐患及时上报护士长，并组织科室全体护士讨论，给出督导纠正，强化预防跌倒的观念，规范跌倒护理措施。

1.2.6 增进护患沟通 当患者被确定存在高危跌倒因素时，护士必须根据患者的情况及时与患者及家属交谈、沟通，详细交待预防措施，使其明白患者目前所处的状态及需要家属配合的内容。通过沟通能有效改善护患关系，避免不必要的纠纷。

1.2.7 安全意识 护理人员对预防患者跌倒不重视，在平时的护理工作中没有加强这方面的意识，以致缺乏对血液内科患者的安全保护意识。

2 结果

对照组住院患者发生6例跌倒，其中，男2例，女4例。年龄35～83岁，其中，38～50岁1例，51～60岁1例，61～70岁2例，71～83岁2例；白班（8∶00～18∶00）4例，前半夜（18∶00～24∶00）1例，后半夜（24︰00～8︰00）1例。3例如厕起身时跌倒，1例走路时滑倒，1例绊到仪器电线跌倒，1例起床穿鞋时跌倒。2例无任何损伤，2例手臂软组织受损，1例右股骨颈骨折，1例造成颅内出血。干预组对住院患者实施了细节管理，取得了满意效果，无一例跌倒事件。

3 讨论

患者在住院期间发生跌倒、坠床，不仅增加了患者的痛苦，给家庭和社会带来了负担，也可能给医院带来纠纷。防范住院患者跌倒是医院护理质量中的一个重要方面[6]，也是评价医院护理质量的一个重要指标。血液病是影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病，主要治疗手段是激素和化疗，长期的患病和治疗，身体日渐虚弱，极易发生跌倒。本研究回顾2011年1～12月6例住院患者跌倒事件，分析其原因，主要有以下几方面：

3.1 年龄

每年有1/3的65岁以上老年人，1/2的80岁以上老年人都经历过跌倒事件[7]，与老年人体质虚弱、感觉平衡及应急能力低下、活动能力差、机体各器官功能逐渐减退、感觉迟缓、反应差等有关。

3.2 环境

大多数的住院患者跌倒发生于地面潮湿、光线不足、狭窄的过道。住院病房的硬件设施，如不适宜的家具及卫生设施，患者不合身的病人服，以及易滑倒的鞋；浴室或过道缺少扶手而引起跌倒[8]。

3.3 疾病

血液系统疾病以贫血为主要临床表现，贫血患者血红蛋白低，血液的携氧能力下降，从而导致头昏、心慌、体力不支，引起跌倒；白血病患者出现脑转移时，表现为意识改变，定向力差导致跌倒；多数患者由于长期的激素治疗，骨质疏松更加明显，下床活动不当或活动幅度过大均有可能导致跌倒，引起病理性骨折[9]。

3.4 药物

药物的不良反应是引起跌倒的主要原因之一，血液内科大部分是白血病患者，化疗后出现不同程度的不良反应，例如恶心、呕吐导致水、电解质紊乱，大便次数增多，需经常上厕所；神经毒性反应引起肢体麻木，肌肉功能系统紊乱而引起肌肉无力；化疗后进食少而发生低血糖反应；另外，有些患者化疗期间使用镇静催眠药后，引起嗜睡、头晕、共济失调等而引起跌倒。

实施防跌倒细节管理加强了护士的安全意识和主动服务意识，对高危患者给予有效的保护措施，为预防患者跌倒提供了保障。根据病情变化进行动态评估，及时对患者实施安全教肓，增进了护患沟通，减少了医疗纠纷，提高了护理质量。

[参考文献]

[1] 成磊，胡雁，吴金珠.《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用[J].中华护理杂志，2011，46（3）：267-269.

[2] Pearaon A，Wiechula R，Court A，et al.The JBI model of evidencebased healthcare[J].JBI Reports，2005， 3（8）：207-215.

[3] 徐建鸿.预防住院病人跌倒的最新护理实证[J].中国实用护理杂志，2001，17（7）：38-39.

[4] 文朝阳，钟慧仪.癌症患者与疲劳[J].中华护理杂志，2002，37（10）：767-768.

[5] 库洪安，詹燕，于淑芬.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002， 37（2）：143-144.

[6] 陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展[J].上海护理，2005，5（5）：56-58.

[7] 钱黄静，张丽清.跌倒危险因素评估表在手术室护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：58-59.

[8] 宋江丹.老年人跌倒的原因及护理[J].中国医药研究与临床，2004，4（2）：81-83.

[9] 曹素娟，王晓群.老年急性白血病患者跌倒的危险评估与护理干预[J].中国实用护理杂志，2006，22（11）：48-49.

（收稿日期：2013-01-09 本文编辑：袁 成）