基层医院剖宫产原因调查分析及对策
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【摘要】目的对我院3年来剖宫产率及剖宫产指征的变化进行调查，探讨减少不合理剖宫产的方法。方法应用统计学方法，回顾分析我院近3年来剖宫产的临床资料。结果我院近三年剖宫产率呈下降趋势，但自愿选择剖宫产者显著增加。结论应严格选择手术指征，并加强宣教，进一步减少不合理的剖宫产术。
文章编号：1004-7484（2013）-11-6308-01The cause analysis and counter measures of caesarean
近年来国家制定出一系列降低剖宫的政策，三级医院已得到了明显改善，但二级医院剖宫产率仍居高不下。我院是一位于基层的国家二级乙等综合性医院，剖宫产率在70%以上。但剖宫产手术毕竟是开腹手术，有一定的近期和远期并发症。我们对近3年来在我院行剖宫产术孕妇728例资料进行回顾性分析，旨在探讨我院高剖宫产率的原因，寻找降低剖宫产率的对策。1资料与方法
1.1临床资料本组建立围产保健册孕产妇1089例。产妇年龄最小的是l9岁，最大的是44岁，包括常住人口，流动人口，分别在一、二、三级医院分娩，并进行人户访视。结束围产保健工作后，对其分娩方式采用回顾性资料分析。
1.2方法本调查采用妇幼站管辖各省区围产保健医生上交经系统管理的围产保健册。这些保健册是孕妇在孕期由妇幼站建卡，下转社区保健医生进行系统管理，产前检查不少于六次，在一、二、三级医院分娩，产后由围产保健医生人户进行产妇及新生儿访视，产妇42天复查，最后由围产保健医生填写产褥情况，将保健册交回妇幼站。对近3年的1089例回册产妇分娩方式进行回顾性分析。2结果
世界卫生组织在20世纪80年代提出了剖宫产率应控制在15%以下的目标。当前我国大部分城市医院的剖宫产率为40%以上，少数医院已超过60%，个别医院甚至超过了80%。已经成为严重的公共卫生问题。1089例回册产妇分娩方式为正常分娩方式361例，占总数的30.1%；剖宫产728例，占总数的70.9%。728例剖宫产原因，具体如下：产妇要求364例（50.0%），胎儿窘迫96例（13.19%），其他84例（11.50%），头盆不称68例（9.47%），臀位48例（6.55%），孕期合并症36例（4.90%），有剖宫产史29例（3.98%），不详3例（0.41%）。近三年，我院剖腹产率呈下降趋势，由77.2%下降到62.4%；但自愿选择剖腹产者显著上升，由27.5%上升到39.6%。3讨论
随着医疗技术的提高和设备的完善，越来越多的女性选择剖宫产，剖宫手术也逐步得到了社会的认可。在对进行剖宫产手术的产妇进行调查我们发现：大多数的产妇对自认分娩有一定的心理恐惧感，认为自然分娩同时也加重了产妇的生理的负担，并且随着技术的发展，产妇对剖宫产也越来越赞同。另外一个原因：医生在根据之前的检查会考虑给产妇进行剖宫产。另外结合现在女性的身体素质，平时缺乏体育锻炼，在进行分娩的时候对于长时间的疼痛大多数的妇女忍受不了，加之家属也认为目前剖宫产是目前较为安全的分娩的方式，因此好多人接受剖宫产。另外，一些担心身体走样的年轻女士为了保持身材也会选择剖宫产，医院方面：剖宫产手术风险率低，由于近年来医疗纠纷日益增多，医务人员放宽了剖宫产指征，尊重家属的意见，因此自愿选择剖腹产者会逐年增多。社会和个人的多种因素促成了剖宫产的发展和人数的增多。
剖宫产虽然得到了医学界的认可但却不是最安全的分娩手段，因此为了提高剖宫产的安全率，要做好以下几种措施。
3.1通过对居民妇幼卫生知识的宣传，通过加强自我保健提高对剖宫产的正确认识，通过媒体的宣传和知识普及力度的加大让更多的人选择自然分娩，对妇女的产后的恢复和幼儿的健康成长都有好处。
3.2通过对产妇进行健康知识宣传，通过开展各种宣传，对产妇进行分娩知识的讲解，加强对分娩的正确认识。通过多种方式例如：网络知识、电视讲座和报纸、杂志和培训班加强自然分娩的科学认识，让更多的人选择自然分娩。通过培训班对产妇分娩知识的宣传将分娩的注意事项、分娩的过程、在分娩中如何降低危险发生事件、如何配合医生的分娩都需要详细的讲解。剖宫产虽然相比自然分娩可以降低产妇的疼痛但是对婴儿来说由于缺少了产道的挤压对婴儿今后的发展不利，另外对产妇来说也是一种伤害，为了保护母子的平安尽量动员全员家属来参与，为产妇的分娩创造良好的分娩环境，降低产妇的恐惧心理，为提高分娩的信心和降低事故提供良好的氛围。
3.3建立孕期手册、接受系统管理医护人员也要逐步改变服务观念，以患者为中心，通过开展一系列的服务措施和手段加强对产妇孕期的护理。产妇在面临分娩之前，医护心理上有一定的紧张心理，因此医护人员可以对产妇进行鼓励和耐心地进行产前指导，对消除产妇的恐惧心理有一定积极作用。医护人员除了和产妇关系融洽之外，还要和家属进行沟通，对家属进行科学的指导，切实做好产前监护工作，为母婴的安全创造最佳环境，确保自然分娩的顺利进行。
3.4医护人员要加强专业知识业务水平，医护人员要加强对产妇的关心和照顾。医护人员在产前要对产妇进行身体的体检，对分娩做一个综合的评估，尽量让产妇尝试自然分娩。在医院的管理中要把剖宫产作为一项考核的指标，将剖宫产的相应的制度、评价机制都纳入对医护人员的考核之中，并且对医护人员加强奖惩力度。此外，上级部门要对医院的手术标准进行严格的质量把关，对医院的产科人员的资质进行严格把关，并且做好认定工作。医院的硬件设施要符合国家规定的标准。此外，医院也要解决好医护、病患纠纷，为医生开展手术创造一个良好的环境。
3.5推广适宜的产科新技术，如家庭陪伴，导乐分娩等有利于提高产科质量，更好地保障母婴健康。要对每一位孕妇及时传播孕期保健知识，进行认真细致的观察，加强对孕妇的围产期保健、孕期监测，加强对剖宫产近期和远期并发症的认识，正确掌握剖宫产指征，从孕产妇角度出发在保证产妇和婴儿安全的前提下，帮助他们选择既安全又合理的分娩方式，做好耐心的解释和沟通工作，努力提高处理难产的水平，给予充分的试产，力求做到能自然产的尽量帮助产妇自然产，做到对孕妇负责，对家庭负责，对社会负责。树立正确的科学分娩观念，倡导自然分娩，需要正确的舆论引导，需要医患双方共同努力，需要全社会的共同参与。这样才能降低剖官产率，解决民族隐忧。参考文献
[1]胡晓玲.8年间剖宫产率及指征变化的临床分析[J].护理研究，2007，21（10）：237.
[2]孙鹏.剖宫产的社会因素原因及弊端分析[J].浙江预防医学，2011，23（4）：54-55.