奥美拉唑联合生长抑素持续静滴治疗上消化道大出血的疗效观察
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[摘要] 目的 观察奥美拉唑联用生长抑素治疗上消化道大出血的临床疗效。 方法 将56例上消化道大出血患者随机分为观察组和对照组各28例。两组患者均给予奥美拉唑静点。观察组患者在给予奥美拉唑治疗的同时应用生长抑素持续静点，出血停止后维持72 h。 结果 观察组患者治疗后出血量为（200±52） mL，明显少于对照组的（350±65） mL，平均止血时间为（14.2±2.3） h，明显短于对照组的（23.1±1.8） h，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者治疗显效率为42.86%，总有效率为92.86%，明显高于对照组的32.14%、82.14%，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 奥美拉唑联用生长抑素治疗上消化道大出血疗效优于单用奥美拉唑，值得推广。
[关键词] 上消化道大出血；奥美拉唑；生长抑素；临床观察
[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0078-02
The clinical observation about Omeprazole combined somatostatin continuous intravenous treatment of upper gastrointestinal hemorrhage
YAN Dezhong
Loudi Central Hospital in Hunan Province, Loudi 417000, China
[Abstract] Objective To observe the clinical observation about omeprazole combined somatostatin continuous intravenous treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods Fifty six cases of upper gastrointestinal hemorrhage patients were randomly divided into trial group (28 cases) and control group (28 cases), two groups of patients were given omeprazole treatment. The observation group patients were given somatostatin continuous intravenous treatment, keeping 72 h after stop bleeding at the same time of losec treatment. Results The observation group patients after treatment, the amount of blood loss was (200±52) mL, which was less than (350±65) mL of the control group, the average hemostatic time was (14.2±2.3) h, which was significantly shorter than (23.1±1.8) h of the control group, the comparative differences were statistically significant (P < 0.05). The observation group therapy for patients with significant efficiency (42.86%) and the total effective rate was 92.86%, which were significantly higher than those in the control group (32.14%, 82.14%), the comparative differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Omeprazole combined somatostatin continuous intravenous treatment of upper gastrointestinal hemorrhage is better than losec treatment alone, is worthy to be popularized.
[Key words] Upper gastrointestinal hemorrhage; Omeprazole; Somatostatin; Clinical observation
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血。大量出血是指在数小时内失血量超出循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见腹部急症之一，病死率高达8.0%～13.7%[1]。笔者应用奥美拉唑联合生长抑素治疗上消化道大出血56例，疗效满意，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月～2011年1月本院收治的56例上消化道大出血患者，所有患者均有上消化道出血表现，估计失血量>1 000 mL，并经腹部B超、CT、胃镜等确诊。其中，男34例，女22例；年龄28～76岁，平均（45±4）岁；静脉曲张性上消化道出血30例，非静脉曲张性上消化道出血26例，包括肝硬化9例，肝癌5例，胃癌4例，急性胃黏膜病变4例，消化道溃疡4例。按照入院顺序随机均分为观察组和对照组各28例，两组患者年龄、性别、出血原因比较，差异无统计学意义（P < 0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者入院后保持安静，将患者平卧，并抬高下肢；保持呼吸道通畅，禁食水，吸氧，抗感染，维持水电解质酸碱平衡紊乱等。并给予应用注射用奥美拉唑钠（无锡阿斯利康制药）40 mg，2次/d，静点，出血停止后维持48 h。
观察组在上述治疗的同时给予生长抑素（北京诺华制药厂生产），开始先静滴250 μg（3～5 min内），继以250 μg/h静滴，止血后应连续给药48 h。
1.3 观察指标
观察两组患者的治疗情况、平均止血时间、治疗后出血量等。治疗48 h无效者转外科治疗。
1.4 疗效判断标准
用药后无呕血，胃管内抽出胃液清亮、无黑便或粪便潜血试验阴性，血压平稳，无进行性下降、胃镜证实出血停止，未见活动性出血症状，即可认为出血停止。
显效为患者用药后12 h内出血停止；有效为患者用药24 h内出血停止；无效为患者用药48 h后出血仍未停止[2]。
1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后出血量及平均止血时间比较
观察组患者中死亡1例，对照组患者中死亡2例。观察组患者治疗后出血量明显少于对照组，平均止血时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组疗效比较
观察组患者治疗显效率和总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
上消化道大出血发病急，病情危重，其救治多采用介入手术治疗，但是介入手术对技术和设备要求比较高，而且术野不清晰的情况也难以准确止血，限制了其在基层医院的推广[3]。内科药物治疗仍是上消化道大出血不可忽略的救治手段。
保持胃内pH>6，降低胃内消化酶活性，促进凝血是止血的关键[4]。奥美拉唑是一种胃黏膜质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂， 能抑制壁细胞对H+的分泌，而且对各种刺激引起的胃酸分泌均有较强的抑制作用，可维持胃内pH处于较高水平，为促进凝血创造良好的环境。另外有研究报道，奥美拉唑可以有效地改善血液循环，减少了血管压力，有助于止血[5]。
生长抑素可抑制胰高血糖素生成和释放，抑制胃肠蠕动，收缩血管，选择性降低门静脉压力，减轻曲张的食管胃底静脉的压力，以利止血；还可以刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，形成黏膜屏障，加强保护作用，促进黏膜愈合：同时可以提高胃内pH值，促进血小板凝集和血块收缩，促进凝血[6]。
所以，奥美拉唑联合生长抑素治疗上消化道大出血能起满意理想的疗效，达到迅速止血的作用。本研究发现，观察组患者治疗后出血量和平均止血时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者治疗显效率和总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者中7例无效病例（包括3例死亡患者）均为肝癌、胃癌等恶性肿瘤患者，提示胃癌、肝癌等恶性肿瘤并发上消化道大出血通过内科药物治疗难以起效。应尽早采取外科手术、介入治疗等方案。
综上所述，奥美拉唑联用生长抑素治疗上消化道大出血疗效优于单用奥美拉唑，在缺乏介入治疗或手术治疗的条件下，不失为一种简便有效的方法，值得推广。
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（收稿日期：2011-12-01）