尼尔雌醇结合米索前列醇在绝经后妇女取器术中的应用

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摘 要：目的：观察尼尔雌醇结合米索前列醇在绝经后妇女取器时的效果。方法：观察组取器前常规给予尼尔雌醇片2mg/d连服3d，一周后取器，术前2h服米索前列醇片400ug，对照组术前未用任何药物。结果：观察组 215例绝经后取器，成功213例，2例自愿放弃取器，成功率与对照组有显著差异。结论：尼尔雌醇结合米索前列醇在绝经后妇女取器术中效果满意。

关键词：尼尔雌醇结合米索前列醇；绝经妇女；取节育器

中图分类号：R169.41文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0073-02

宫内节育器（IUD)是我国妇女普遍采用的一种安全方便长效的避孕工具，其中部分妇女长期使用直到绝经后。随着绝经时间的延长，妇女体内卵巢功能减退并逐渐消失，雌激素水平下降，内外生殖器官萎缩，宫颈变硬，弹性差，取出IUD的手术操作难度加大。据报道，绝经后取器困难者高达34.1%，远比未绝经者16.9%为高［1］。桐乡市第二人民医院2004年3月～2007年12月，观察绝经后要求取出IUD的妇女428例，对215例在术前常规给予尼尔雌醇，结合米索前列醇软化宫颈，减轻了取器的痛苦，增加了取器的成功率，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年3月～2007年12月，绝经后自愿取节育器妇女共428例，随机分为两组，观察组215例年龄45～75岁（平均55岁），绝经年限1～25年（平均6年），绝经3年以上的76人，绝经5年以上的54人，放置IUD10～40年（平均21年）。有11例外院取环1次失败，其中6例环断裂残留，其余均为首次取环。对照组213例年龄47～73岁（平均54岁），绝经0.5～22年（平均5.6年），绝经3年以上73人，5年以上51人，置器10～38年（平均19.5年）。两组比较所选个例无显著差异。所有受术者均无高血压、支气管哮喘、出血性疾病及心肺肝肾等重大脏器疾患，无药物过敏史及取节育器禁忌症。

1.2 妇科检查

术前常规妇科检查及化验白带常规，如发现阴道炎先给予治疗，妇科检点观察子宫颈萎缩情况。

1.3 超声波检查

B超检查确定子宫、宫颈大小及IUD位置关系，其中6例节育环断裂残留的确定残留部位。其余所取环均为金属单环。

1.4 术前用药

观察组取器妇女给予尼尔雌醇片2mg/d连服3天，一周后来院，服米索前列醇片400ug，2h后常规取环。

1.5 节育环断裂

节育环断裂残留的6例，同样服用尼尔雌醇及米索前列醇片，在宫腔镜下取环。

1.6 对照组

对照组在妇科检查，白带化验，B超定位节育器后按手术常规取环。

2 结果

观察组215例宫颈口松弛，探针无阻力进入宫颈内口，有189例取节育环顺利完成，17例节育环嵌顿于子宫内膜下，用取环钩钩住节育器后向外慢慢牵拉及轻轻转动，将节育器丝拉到宫颈口外剪断后抽出节育器丝。3例宫腔探查无节育器感觉，经宫腔镜检查：1例游离于子宫肌层内，宫腔内无节育环，1例嵌顿于子宫粘膜下肌瘤内，均放弃取环；另1例节育环套于子宫粘膜下肌瘤上，在宫腔镜直视下取出。6例节育器断裂残留者均在宫腔镜直视下取出。宫腔镜下取器者宫颈口松弛，5号海格氏扩张器轻松扩张宫口，宫腔镜进出自如。

对照组213例扩宫后顺利取器118 例，有节育器嵌顿，困难取出变形或断裂节育器的18例，另77例取器失败或用药后再取，均未统计在内。

两组顺利取器成功率比较有较大的差异性（P＜0.01＝，详见表1。

3 讨论

绝经后取器困难的主要原因是绝经后雌、孕激素水平下降，从而导致生殖器官萎缩，主要表现为子宫体积缩小，宫腔及宫颈管狭窄，宫颈组织硬韧，容受性下降，甚至宫颈粘连，宫颈阴道段缩短，取器时宫颈无法钳夹。随着绝经时间越长，萎缩越明显，致子宫与原来放置的IUD不相适应，易引起IUD变形、移位，甚至嵌顿，子宫内膜受损，引起感染或子宫出血，出现临床症状。本文6例外院取环发生断裂残留，主要考虑与宫颈阻力增加有关［2］. 而取器时间应选在月经不规律至停经半年内，更有利于降低取环的困难率［3］。许多农村妇女缺乏医学常识，或对取器存在畏惧心理，绝经后未能及时取环，本组年龄最大的75岁，放环45年，绝经25年，因出现下腹坠胀疼痛，阴道出血方来取环。软化宫颈是取出节育环的关键。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇的衍生物，有较强的雌激素活性，对子宫颈阴道有增生效果［4］，可以使外阴阴道粘膜上皮及宫颈组织增生，充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，粘液量增加，弹性增强，使萎缩的阴道、子宫颈软化，便于扩张，利于手术；米索前列醇片是一种新型的口服前列腺素E1的衍生物，能软化宫颈，口服方便，配合尼尔雌醇片使宫颈扩张变软，不需行扩宫术，减轻了患者的痛苦， 增加了取器的成功率。本组215例患者除3例宫探无环感，改用宫腔镜取环及6例环断裂残留直接用宫腔镜取环外，其余均顺利取出，效果比较满意。另外7例在宫腔镜下取环的患者在服用尼尔雌醇和米索前列醇片后宫颈口松弛，扩张顺利，在直视下成功取环（另外两例1例环外游，1例嵌顿于子宫粘膜下肌瘤内，患者放弃取环），本组取器的成功率与文献报道的直接取器65.9%的成功率［1］有很大的差别，所以认为，尼尔雌醇结合米索前列片用于绝经后妇女取节育器是一种方便、安全、有效的方法。

参考文献：

［1］ 王世楦，鑫.计划生育技术（第2版）［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：112-153.

［2］ 张红霞，冯力民，王稚晖，等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析［J］.实用妇产科， 2003，19（3）：182～183.

［3］ 张秋仙.绝经后妇女取宫内节育器困难的药物治疗［J］.浙江临床医学，2004，6(8):688.

［4］ 石一复.实用妇产科诊断和治疗技术（第1版）［M］.北京:人民卫生出版社，2002：272.