脑梗死后的抑郁症状对住院患者早期康复的影响分析

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摘要：目的：分析脑梗死后的抑郁症状对住院患者早期康复的影响。

方法：采用汗密顿抑郁量表、神经功能缺损评分表、生活能力指数对100例脑梗死后抑郁症状患者进行测评和随访。

结果：重度脑梗死后抑郁发生率为98.5%，脑梗死后抑郁组平均总住院时间要高于非抑郁组的，进行10个月，脑梗死后抑郁组的生活能力和神经功能缺损的改善低于脑梗死后抑郁组。

结论：本研究表明，脑梗死后抑郁不仅阻碍患者的生活能力的恢复对神经功能缺损恢复也是有阻碍的，并且使患者住院的时间会加长。

关键词：脑梗死 抑郁症状 康复分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.159

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0149-02

由于脑梗死后患者就会出现不能自理的现象以及诱发出一系列的情绪障碍，情绪障碍中最常见的就是抑郁症状。临床医生一般都是关注患者发病后肢体功能的恢复对抑郁症状却是会忽视，因为脑卒中后抑郁症状不仅会给患者带来精神痛苦还会妨碍患者神经功能的恢复。早期进行治疗就会提高生存质量和医疗质量，根据相关资料我们对此进行初步的探讨。

1 资料与方法

1.1 资料。某段时间内我院对确诊为患有脑梗死后抑郁患者105例，平均年龄在（50―70）岁在经过CT和MRI显示确诊为脑梗死患者随机分为男女比例为1∶1进行研究，这是符合我国正规的诊断标准的。这些患者在发病前10天后进行测评，因为有意识障碍而导致失语、痴呆影响情感和理解的有5例所以一共有100例进行了这次研究，该次研究对象都没有给予抗抑郁剂治疗。

1.2 方法。抑郁症状要根据汉密尔顿抑郁量表HAMD版本界定的。依据HAMD≥24视为重度抑郁、HAMD≥17视为中度抑郁、HAMD≥8为轻度抑郁如果HAMD

2 结果

2.1 脑梗死后抑郁发病率100例脑梗死患者中就出现重度抑郁85例占85%，中度抑郁的10例占10%，轻度抑郁的5例占5%。

2.2 住院期间对脑梗非死抑郁组和脑梗死抑郁组进行的各项指标的比较如下表1所示。

经过t检验、X2检验表明脑梗死后抑郁组的住院时间要高于脑梗死非抑郁组，而且其差异很显著。

3 讨论

传统中医理论认为急性缺血性脑梗死系诸邪交结，使脉络等受到阻碍、疾瘀热结导致的肢体功能障碍和意识障碍。一般以这样的认定治疗的话就是要驱邪、开窍为主。醒脑静注射液就是根据传统中药明方“安宫牛黄丸”改制为水溶性静脉注射液来进行治疗的，这样可以通过血脑屏障直接作用在中枢神经系统，而且在《本草纲目》中也有相应功能的记载。脑梗死后抑郁是一种常见脑血管并发症而且发病机率会很高，而且其抑郁症状的表现为；情绪低落、烦躁、厌世和身体疲劳等现象[1]。脑梗死中最为严重的就是急性缺血性脑梗死，针对这样的主要治疗措施就是抢救缺血半影区脑神经组织的保护措施和再灌注损伤这两种措施，对于脑神经有修复功能。脑梗死中出现的抑郁症状和患者的中枢神经系统中的损伤以及神经内分泌的紊乱导致患者出现心理和精神上受到伤害，就会出现不同程度的抑郁状态。本次研究表明脑梗死后重度抑郁患者为85%，以中轻度患者为主体和国外研究结果相似。

根据研究结果表明住院期间脑梗死后抑郁组病人的年龄、BI、NFA等各项指标与脑梗死后抑郁组相比较没有明显差异[2]。但是平均住院时间却在延长，这就说明脑梗死后抑郁对病人住院时间的长短有关系。而且在同样的治疗过程中患有重度抑郁的脑梗死患者要比没有抑郁的脑梗死患者住院的时间长而且治疗效果低于没有抑郁的脑梗死患者。受文化程度和年龄在表中没有显示出对于脑梗死患者有什么大的影响，以及脑梗死在男女之间的患病率都没有显示。那就说明这些都对脑梗死的发生没有关系，但是唯有住院时间上有差异而且还是患有脑梗死抑郁的患者住院的时间会长于脑梗死非抑郁患者的住院时间。

这就表明了患有脑梗死的病人如果出现了抑郁症状就会对患者病情的康复产生不利影响。由于脑梗死患者出现的抑郁症状悲观失落等与中医“郁症”表现相似所以中风后患者因为突然的生理功能障碍影响就会忧愁伤害肝脏，血瘀就会严重所以对于脑梗死患者要疏肝解郁、活血化痰为治则。随着医学的发展在对脑梗死的治疗和抢救上都有显著的提高，但是对于脑梗死的治愈率却是没有太大突破导致治愈率很低。对脑梗死进行治疗是最有效和有利的就早期康复阶段的脑梗死患者的治疗，这样就可以改善患者的抑郁状况[3]。从影响住院时间和生活质量看抑郁症状的存在使患者降低了求治的主动性和依从性。根据抑郁程度的不同给予心理疏导可以减轻患者神经功能缺损而导致的生活不能自理等现象。那么对于脑梗死后伴有抑郁症状的患者最好进行心理治疗，可以减轻患者的心理负担，而且还可以采用Bobath法让患者进行肢体功能的训练，通过加强肌肉收缩的运动模式使肢体功能渐渐恢复正常。有针对性的练习会对患者的生活能力获得恢复，对早期治疗对脑梗死后的抑郁症和总体康复都是有很大作用的。

参考文献

[1] 中华医学会精神科学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD―3）[S].济南：山东科学技术出版社.2001.99

[2] 周锦泉.抗抑郁治疗对老年脑梗死后抑郁及康复的影响[J].临床精神医学杂志.2005.15（3）：144

[3] 马悦华.刘永珍.龙洁.脑梗死后抑郁对住院患者康复影响[J].中国心理卫生杂志.2002.16：400-401

[4] 刘永珍.龙杰.脑梗死后抑郁状态对预后的影响以及治疗进展[J].国外医学・脑血管病分册.2001.9：245-247