重型颅脑外伤病人肠内营养的护理

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【摘 要】目的：对50例重型颅脑外伤病人进行肠内营养护理措施的探讨。方法：根据患者的生理，病理情况和个人经济条件制定营养计划。采用匀浆膳食和新鲜流质饮食联合使用。对50例患者进行肠内营养的基本护理以及并发症的护理。结果：50例患者全部治愈但50例患者在进行肠内营养时均有不同的并发症发生。结论：合理的肠内营养的护理可以帮组患者康复出院。

【关键词】重型颅脑外伤病人；肠内营养；并发症；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0234-02

引言

重型颅脑损伤病人，由于昏迷而不能进食，可出现严重的全身代谢紊乱，病人呈显著的负氮平衡状态，能量储备耗竭，免疫功能低下从而加重继发性脑损害，早期肠内营养作为严重创伤的治疗手段，逐渐被重视。肠内营养（enteral nutrition En）是一种经济、简便、安全、有效的营养补给方法，在重型颅脑外伤患者中的应用越来越受到重视，已被纳入神经外科危重患者的治疗方案中。

1 临床资料

选取2011年12月份至2012年6月份本院神经外科重症颅脑损伤患者50例，年龄20～70岁，平均年龄为44岁。其中广泛性脑挫裂伤19例，颅内血肿伴脑疝16例，脑挫裂伤伴脑内血肿8例，外伤性脑干伤7例。所有患者均无胃肠道复合伤及胃肠道器质性病变。肠内营养时间为14～90 d，平均28 d。

2 肠内营养的方法

2.1 肠内营养的种类

一是匀浆膳制剂，以各种粥水、奶粉、汤水、果汁为主；二是要素饮食，为化学配制膳，易溶解，但价格较贵，配制时要检查生产日期，勿使用过期的素膳，

2.2 方法

病人入院后，于48 h内留置鼻胃管。根据患者的生理，病理情况和个人经济条件制定营养计划。 采用匀浆膳食和新鲜流质饮食联合使用的方法， 保证供给营养合理的膳食。 匀浆膳食选用某某医院研制的复合营养素； 流质饮食选用新鲜的食物原料（如牛奶、 豆浆、 鸡蛋、 糖、 米汤、 鸡、 鱼汤、 菜泥、 果汁等）混合制成稀糊状或流质状态的食物， 并保证每日的总热量达到160 × 103～ 188 × 103卡， 蛋白质1.0 ～ 2.0 g/kg 或遵医嘱。 饮食原则是少食多餐， 每日 5 ～ 7 次， 每次 250 ～ 350ml， 每日总量1 500 ～ 2 500 ml。 鼻饲液应该现用现配，鼻饲液温度保持在38?40℃，鼻饲后使用20毫升温开水冲洗鼻胃管，两次之间可以补充水和果汁。管饲从少到多，从低液体浓度逐渐增加。

3 结果

本组 50例患者全部治愈但50例患者在进行肠内营养时均有不同的并发症发生，其中21例呕吐，13例腹泻，7例误吸， 5例脱管， 4例堵管（详细数据间表1）。经医护人员的观察和精心护理，及时发现病情，给与对症处理，使得并发症得到了控制，未给患者造成任何不良后果。

4 讨论

4.1肠内营养的基本护理

4.1.1 鼻胃管的护理

妥善固定，以防止脱处，以患者适当的活动是不掉下为主，烦躁不安的患者适当的限制，防止鼻胃管拉出。每个班次在验证的鼻饲管插入深度。一天两次，更替固定的胶带，以确保固定效果。要保持通畅，防止阻塞，营养输液前摇匀，在每次喂养前后或在喂养鼻饲管给药前后都需要使用30?50毫升生理盐水冲洗，任何理由中止输液，同样都需要用生理盐水30?50毫升的冲洗管，以防止残留在很长一段时间管的堵塞的营养液。

4.1.2 营养液的护理

速度调节输液速度应该慢到快，容量由少到多。第一天先给予0.9%生理盐水500毫升25?30 ml / h的速度进给，如果不舒服的感觉，可第二天至500毫升25?30 ml / h的速度进，第三天可以使用至1000毫升鼻饲，输液速度为50?75毫升/小时，术后2?3 D，逐步增加输入输出和输液速度，最大速度为100?125毫升/小时，总量2000～2500毫升/ D，剩余的能源供应部分的PN补充。温度控制营养液温度为38℃?40℃是合适的，过热可导致肠黏膜损伤，冷，很容易导致腹痛或腹泻。

4.2 肠内营养并发症的护理

4.2.1 呕吐

重型颅脑损伤患者有不同程度的低氧血症，胃肠道黏膜缺氧，水肿，影响胃肠道的正常消化，胃肠蠕动减慢，营养液潴留，引起恶心，呕吐。呕吐不仅影响营养供给，也可引起吸入性肺炎或窒息，呕吐的发生主要是由于液体食品的注射速度太快了，很容易造成的。此外，乳糖不耐症导致营养液的渗透压，营养液，脂肪百分比，含量过高，气味也引起恶心，呕吐的原因。

4.2.2误吸

误吸为胃肠内营养最危险的并发症，一旦发生，可引起吸入性肺炎或窒息，主要的原因是在昏迷患者胃肠道功能，血液供应不足，食物耐受性降低。吸痰不当，可能引起食物反流或发生在营养液输液速度过快，所以在输血前的气道黏液吸净，动作要轻柔，输液时给予半卧位，尽量避免刺激患者，以防止窒息。

4.2.3托管、堵管

脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，堵管多因胃肠 内营养液黏稠，药品未研碎，推注后未冲洗，使营养液黏附于鼻饲管内壁上而造成管腔狭窄的结果；或注入药物与营养素相互作用形成不 容混和物引起鼻饲管堵塞。因此，在临床护理中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，查明鼻饲管位置，固定于前额。在每次输注完毕后应冲洗鼻饲管，避免堵塞。

5 结论

虽然肠内营养比较容易发生并发症但是肠内营养操作简单，方便、经济、实惠，并能促进患者康复，医护人员需要加强监测，重视患者原发病，对并发症进行妥善的护理，大部分颅脑损伤病人都可康复出院。

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