针式内镜甲状腺手术与传统手术的临床对照研究

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[摘要] 目的 通过对照研究探讨针式内镜甲状腺手术的可行性、安全性及优势。方法 对同期30例内镜手术及33例传统开放性手术住院患者的临床资料进行比较分析,指标为手术时间、出血量、术后住院时间、术后并发症、住院费用、患者对切口的满意度等。结果 两组患者平均住院时间、术后并发症无明显差异,平均手术时间、住院费用内镜组高于开放组,平均出血量及患者对切口的满意度内镜组优于开放组。结论 针式内镜甲状腺手术安全可行,创伤小,具有极佳美容效果,但住院费用稍高。

[关键词] 针式内镜;甲状腺手术;对照

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-44-02

2005年李锋[1]首先报道了针式内镜甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤,此后庞辉[2]、覃军[3]、罗开开[4]等相继开展了此手术,取得满意效果。我院自2007年3月～2009年1月共施行4mm针式内镜甲状腺肿瘤切除术30例,效果良好,并与同期施行开放性甲状腺肿瘤切除术33例进行对比,指标包括手术时间、出血量、并发症、引流量、住院时间、住院费用及患者对切口的满意度等,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2007年3月～2009年1月收治的甲状腺肿瘤患者,选取其中经B超或CT检查诊断甲状腺单个肿块直径

1.2手术方法

(1)内镜组:采用胸骨前径路,距胸骨上窝8cm处取胸前正中线皮肤切口5mm达深筋膜层,在拟操作区皮下深筋膜注射生理盐水20mL加肾上腺素1滴。分离皮下通道,插入5mm Trocar,注入CO2气体,压力维持在6mmHg,置入4mm 120针式内镜作观察镜,于该切口左右两侧旁开5cm上移2cm各作一5mm皮肤切口,插入5mm Trocar,右边放置抓钳,左边放置电刀,在内镜监视下用电钩分离皮下疏松组织,游离颈阔肌平面下甲状腺区域,显露出双侧胸锁乳突肌及颈前带状肌,建立操作空间。电钩切开颈白线,向两侧推开带状肌,显露甲状腺及肿瘤,抓钳提起肿物下极,用超声刀沿肿瘤周围将部分正常腺体连同肿瘤一并切除,将标本置入指套内剪碎从右侧切口取出,检查术野无出血,冲洗后,间针缝合颈前带状肌,放置一条引流管于甲状腺残窝,从左侧切口引出并固定。

(2)开放组:颈前下段取弧形切口长5～8cm,逐层切开皮肤、皮下、颈阔肌,游离上下皮瓣,切开颈白线,分离颈前带状肌后显露甲状腺,行包括肿瘤在内的甲状腺部分或次全切除,缝合甲状腺创面,置引流管,逐层缝合切口。

1.3对照指标

比较两组的平均手术时间、出血量、并发症、引流量、住院时间、住院费用及患者对切口的满意度等。

2结果

两组手术均获成功,内镜组1例患者在拔除引流管后出现颈前积液,经穿刺抽吸后治愈。开放组1例患者术后第1天出现轻度手足抽搐,经补钙对症处理后治愈。住院费用方面:内镜组前18例为全麻下手术,平均费用5102元,后12例患者采用颈丛麻+局麻,平均费用3510元,总平均费用为4510元,开放组平均费用3112元。两组患者各项指标比较见表1。手术时间、住院费用、引流量内镜组高于开放组,住院时间、术后并发症无明显差异,术中出血量及患者对切口的满意度内镜组优于开放组。

3 讨论

国内自2002年开展腹腔镜甲状腺手术以来,已有多家单位大宗病例研究报道[5,6]了腹腔镜甲状腺手术的可行性和安全性,但普遍认为经乳晕入路内镜甲状腺手术是一种美容手术而非微创手术,也有学者研究认为腹腔镜甲状腺手术对机体的创伤与传统手术相似[7,8]。而针式内镜甲状腺手术更具有分离胸壁下皮瓣面积小、创伤小、操作灵活、手术时间短、美容效果好的优势[9]。

本组经对照比较,针式内镜甲状腺手术与开放性甲状腺手术两组患者在住院时间、术后并发症方面无明显差异,住院费用内镜组高于开放组,但经采用颈丛麻醉后患者住院费用明显降低,术后引流量内镜组较开放组多,与靳小建[10]报道相似,可能与使用电钩游离皮瓣及甲状腺创面未予缝合有关,后期病例我们经改用负压引流后引流量明显减少,在术中出血量及美容效果方面内镜组具有明显优势,术后对切口满意度方面,针式内镜组患者(图1)明显高于开放手术组患者(图2)。

综上,针式内镜甲状腺手术并不增加手术并发症以及对机体的创伤,是一种安全可行的术式,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李锋,黄林,杨立健,等. 微型腹腔镜在甲状腺肿瘤切除术中的应用(附4例临床报告)[J]. 广西医学,2005,27(12):1989-1990.

[2] 庞辉,黄安振,张雪华,等. 颈部无疤痕微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术8例报告[J]. 医学创新研究,2006,3(9):40-41.

[3] 覃军,李致文,王耀明,等. 微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术10例分析[J]. 微创医学,2008,3(1):59-60.

[4] 罗开开,徐东林,王昆华,等. 微型腹腔镜下电凝钩操作甲状腺肿瘤切除术7例报告[J]. 云南医药,2008,29(2):158-159.

[5] 王存川,吴东波. 150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究[J].中国内镜杂志,2003,9(11):50-52.

[6] 靳小建,卢榜裕,蔡小勇,等. 腔镜乳晕入路甲状腺良性肿瘤手术101例分析[J]. 中国实用外科杂志,2006,26(3):211-213.

[7] 忻颖,胡海. 腔镜与传统甲状腺手术对机体创伤影响的比较[J]. 中国微创外科杂志,2007,7(5):454-455.

[8] 张健,韩广森,王存川,等. 乳晕入路的腔镜甲状腺切除术对机体创伤的临床研究[J]. 中国内镜杂志,2006,12(1):28-30.

[9] 李锋,黄林,杨立健,等. 针式内镜甲状腺手术临床应用3年的回顾[J]. 广西医学,2008,30(9):1326-1327.

[10] 靳小建,卢榜裕,蔡小勇,等. 腔镜与开放性甲状腺手术的对比研究[J]. 中国实用外科杂志,2007,27(3):229-231.

(收稿日期:2009-12-01)