丙泊酚复合芬太尼在人工流产中的疗效观察

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【摘要】目的 探讨丙泊酚和芬太尼麻醉用于人工流产术的效果。方法 选择早期妊娠患者636例,施行丙泊酚+芬太尼静脉全身麻醉。结果 临床症状总有效率100%。结论 丙泊酚+芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛人工流产术是一种较为合理、安全可行的麻醉方法。

丙泊酚作为一种短效静脉,近年来已广泛用于无痛人工流产术的麻醉,但是由于它的镇痛作用较弱,难以达到满意的麻醉效果,因此,临床常常配伍其他镇痛药联合使用。我院自2006年4月开始将丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的静脉麻醉,经临床观察,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2006年4月至2009年8月间黑龙江省海林市人民医院门诊自愿要求人工流产的早孕妇女636例,年龄17～47岁,孕次1～8次,产次0～2次,孕期6～11周,体重41～86kg,无手术禁忌症,无明显心、肺、肝、肾功能异常。

1.2 方法麻醉前常规禁食水、认真询问病史和查体,签署手术和麻醉同意书。手术方法为常规负压电动吸引人工流产。入室后取膀胱截石位后进行血压(收缩压、舒张压)、心率、呼吸频率、血氧饱和度监测。鼻导管吸氧,常规消毒及检查后,建立静脉通路由专职麻醉医师实施静脉推注丙泊酚(规格200mg/20mL),首次量2～2.5mg/kg(含利多卡因2mg/ml以减轻异丙酚注射痛)在1min 左右推完,继以芬太尼0.05mg静脉推注,待受术者睫毛反射消失即开始手术,扩张器从5号开始逐号扩张宫口。术中观察无阻力通过宫口扩张器号数并记录,根据受术者对手术刺激的反应情况,必要时分次静脉追加丙泊酚20～50mg,以维持适宜的麻醉深度,保持受术者的自主呼吸,直到手术结束。同时观察推药时间至唤醒时间、完全清醒时间及行走能力恢复时间,分别记录术前、术中、清醒后收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化值,镇痛效果及体动,人工流产综合征的发生情况,阴道出血量,观察术中是否做梦。

2 结 果

636例病例显示患者均顺利完成人流手术,平均手术时间为(7.5±3)min,手术中收缩压、心率较术前稍有下降,手术结束时回升。异丙酚用量为(82±35.2)mg,手术后(1.5±0.8)min清醒,留观(15±3.5)min,术后20min即可自己步行离院。在整个手术过程中所有患者血氧饱和度均在95%以上,但是在手术中个别患者有呼吸频率和心率下降,短暂的呼吸抑制,托起下颌面罩给氧即可缓解。牵拉宫颈时有 28例患者肢体扭动,经追加丙泊酚后患者平稳。手术结束时部分患者血压较术前有所下降,但都在正常范围。丙泊酚总量平均为118 mg,在初给药时有轻微的静脉注射痛47例,清醒后消失。全组未见抽搐、恶心、呕吐。对手术全过程无知晓,无任何痛苦及不良记忆。手术中出血量为(35.5±10)mL,比较正常人流手术(41±12.5)ml和无痛人流手术没有太大的差异。

3 讨 论

芬太尼是一种强效镇痛药,其镇痛强度是吗啡的80～100倍,已有研究报道二者联合应用能加强丙泊酚的麻醉作用,减少丙泊酚的剂量,有利于维持术中呼吸、循环的稳定,提高手术的安全性[1]。芬太尼为一种合成的强效麻醉性镇痛药,为阿片受体激动剂,具有镇痛作用强、显效快、维持时间短、不良反应少等优点,是在目前临床上术中、术后镇痛应用的较广泛的一种药物。本研究将丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产术,通过大样本、长时间临床观察,进一步证实丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术是安全、有效的,其镇痛效果明显优于单用丙泊酚,而且可以有效减少丙泊酚的用量,最大程度减少呼吸、循环抑制的发生。王志涛等[2]发现,当丙泊酚和芬太尼复合麻醉时,丙泊酚用量减少29.9%。本组实验应用表明,术前应用丙泊酚复合芬太尼麻醉效果满意,受术者有效率高达100%,既有使子宫颈平滑肌纤维松弛作用,为手术创造良好的条件,使手术易于操作又不影响子宫收缩,也不增加术中出血量,缩短了操作时间,减轻了吸头对宫颈口的损伤刺激,有效地防止人工流产综合征的发生,更显示出其安全可靠、镇痛镇静完全的独特优势。

综上所述,丙泊酚和芬太尼联合应用于人工流产患者只要麻醉剂量,用药速度把握合理即可取得满意的镇痛效果。且对呼吸、循环的影响是一过性状态,吸氧后很快恢复。是较安全可行的一种能减轻患者痛苦提高手术质量的方法。

【参考文献】

[1] 刘敏,王风华. 小剂量丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察[J]. 中国医药指南,2008,6(13):98.

[2] 王志涛,刘德君,杨鹏举. 丙泊酚及丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的麻醉比较[J]. 河南外科学杂志,2008,14(3):9.