负压吸引辅助自体血胸腔注射治疗顽固性气胸的有效性及安全性观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇负压吸引辅助自体血胸腔注射治疗顽固性气胸的有效性及安全性观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：观察负压吸引辅助自体血胸腔注射治疗顽固性气胸的临床效果及安全性。方法：选取2010年6月-2012年6月本院收治的顽固性气胸患者124例，将其随机分为对照组和观察组，每组各62例。两组患者均给予胸腔闭式引流管行持续负压吸引，对照组在引流管胸腔内注射5%葡萄糖100 ml加红霉素0.75～1 g；观察组经引流管胸腔内注射自体血5O～100 ml。结果：对照组治疗成功48例，成功率为77.4%（48/62）；观察组共治疗成功56例，成功率为90.3%（56/62）。其中对照组术后出现胸痛等不良反应14例，发热3例，观察组则分别为5例、2例。术后3～12个月进行随访调查，对照组病情复发11例，高于观察组的5例，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 自体血疗法； 负压吸引； 胸膜腔粘连术； 气胸

临床上，对于顽固性气胸的治疗需要经历较长的时间，该疾病具有反复发作的特点，治疗中需要进行多次的胸膜腔穿刺以及长时间的胸腔引流，所以比较容易造成感染或者引起其他的并发症，在长期治疗过程中给患者身心带来较大的负担和压力[1]。对此，选择一种安全有效的治疗方式对此类病患具有重要的意义。本次研究中，笔者对选取的124例患者给予负压吸引辅助自体血胸腔注射治疗，进而观察其有效性和安全性。现将详细的研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月-2012年6月本院收治的顽固性气胸患者124例，男98例，女26例，年龄为45～81岁，平均（63.2±15.7）岁，将其随机分为对照组和观察组，每组各62例。所有患者均结合顽固性气胸的诊断标准进行确诊。单侧气胸109例（左侧67例，右侧42例），双侧气胸15例。患者既往均无行胸膜腔粘连术或胸部手术史。

1.2 治疗方法 两组患者在治疗过程中均给予胸腔插管闭式引流，同时进行CT以及X线胸片检查，对气胸进行有效的定位分析。（1）对照组应用5%葡萄糖100 ml加红霉素0.75～1 g经引流管注入胸腔内，注前10 min先向胸腔内注入2%利多卡因10 ml，其他操作步骤同治疗组[2]。如治疗3次仍未成功，则改其他方法治疗。（2）观察组：经胸腔闭式引流管进行持续负压吸引，负压吸引过程中做好患者的动态监测，查看其胸痛、胸闷和心慌等变化情况，以此来调整负压的大小[3]。然后经胸腔引流管胸腔内注射2%利多卡因10 ml，注射后的10 min进行相关操作，在无菌环境下抽取患者肘静脉血50～100 ml，进而经引流管进行注射，同时采用生理盐水10 ml冲引流管，注射完后要求患者尽量变换不同来促使自体血与脏、壁层胸膜得以充分的接触，变换直至肺复张，然后保持该3～5 d[4]。在此期间，还需重点做好肺部体征以及临床症状的观察，如果肺部体征提示漏气，那么则应该放开引流管并继续进行负压吸引，同时抬高引流管胸腔外侧段，使其只引出气体，以此来避免胸腔内自体血引出[5]。引流3～5 d后，观察引流管是否仍有气体引出，或胸膜破口是否完全闭合，如果存在这种情况可重复以上负压吸引、自体血胸腔注入、反复转动等步骤[6]。直至引流管无气体引出，经过X线、查体等检查证实患侧肺复张，在患侧肺复张3～6 d后可拔出胸腔引流管[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，用单因素方差分析和t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

对照组治疗成功48例，成功率为77.4%（48/62）；观察组治疗成功56例，成功率为90.3%（56/62）。术后的3～12个月进行随访，其中对照组在3个月内复发4例（6.5%），3～6个月内复发3例（4.8%），6～12个月内复发4例（6.5%），总复发率为17.7%（11/62）；观察组复况则分别为2例（3.2%）、2例（3.2%）、1例（1.6%），总复发率为8%（5/62）。从术后不良反应来看，对照组术后出现胸痛等不良反应14例（其中轻微疼痛12例，剧烈疼痛2例），发热3例，观察组则分别为5例、2例，其中轻微疼痛3例，一般在2～4 h均自行好转，剧烈疼痛患者给予止痛药进行缓解。两组成功率、复发率及术后不良反应比较差异有统计学意义（P

3 讨论

顽固性气胸是呼吸科一种较为常见的疾病，在临床治疗过程中主要给予胸腔穿刺及胸腔闭式引流治疗，但此类疾病较容易复发，彻底治愈的难度相对较大，在胸腔穿刺以及引流过程中，患者感染以及并发症的发生率也不断上升，甚至导致疾病的复发，从大量的临床研究来看，气胸复发率随复发次数增加而明显升高。在长期的研究过程中，临床上也总结除了一系列治疗该疾病的方法，主要有外科手术、胸膜腔粘连术以及胸腔镜手术，此外还包括经气道纤维支气管镜下封堵肺漏气支气管。但是这些方法也存在着一些弊端，如创伤大、患者所需承受的风险高以及不良反应多等[7]。从目前临床研究来看，采用应用红霉素作为粘连剂，胸腔内注入自体血治疗顽固性气胸是一种有效的治疗手段，且术后效果较好，对患者的创伤小、不良反应较少。自体血属于人体的一种生理性物质，给予自体血注射治疗不良反应少，且相对安全可靠。从本次研究结果来看，采用负压吸引辅助自体血胸腔注射治疗组患者治疗的成功率为90.3%（56/62），复发率为8%（5/62），由此可以看出该方法对顽固性气胸的疗效确切，具有安全、不良反应少、复发率低等一系列优点。

从自体血的作用机制来看，其富含凝血酶，可局部直接作用于纤维蛋白原使其转变成纤维蛋白，促进上皮细胞组织的生长，使伤口更好更快地愈合[1]。在胸腔内注入自体血后，凝血酶可刺激胸膜间皮细胞组织，进而使其产生细胞因子，这样一来也就可以产生无菌性炎症，对胸膜起到粘连的作用[8]。临床研究发现，在气胸复发的过程中，主要是因为气胸病发后胸膜反应性的渗出液中纤溶亢进，纤维蛋白难以形成，从而导致胸膜粘连性较差。而在注入自体血后，其成分中的凝血因子、纤维结合蛋白以及纤维蛋白原均具有较好的黏稠性，所以可以促进伤口的黏合，同时也有利于补充纤维蛋白。

与此同时，在进行持续负压吸引的过程中，要注意患者的调整，通过的调整来促使脏、壁两层胸膜得到黏合，胸膜破裂的地方得以贴合，然后通过注入自体血来加速伤口的愈合，降低气胸的复发率[9]。在胸膜破裂伤口的修复过程中要注意全面性，因为其可能存在多处的胸膜破口，所以需通过变换来让自体血充分覆盖伤口。为加快患者伤口的愈合，还要注意日常生活中营养的补充和供给。此外，在自体血注射时要熟悉一些注意事项，在进行具体操作时保证符合无菌环境要求，在用量上根据气胸的发生情况（复况、持续时间等）以及肺漏气程度来确定。总之，负压吸引辅助自体血胸腔注射治疗顽固性气胸临床疗效好，且对患者创伤较小，不良反应较少，显著提高其生活质量，值得在临床上进行推广应用。

参考文献

[1]徐元峰，阚积香.负压吸引下自体血胸腔粘连术治疗难治性气胸临床研究[J].临床肺科杂志，2009，9（8）：154-156.

[2]方文锦.红霉素胸膜固定术治疗难治性气胸的价值探讨[J].实用临床医学，2009，12（5）：231-232.

[3]边志斌.自体血胸腔粘连术治疗难治性气胸临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2010，22（7）：102-105.

[4]金普乐，胡文霞，李艳肖，等.白蛋白泡沫定位气胸肺漏气支气管的临床应用[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（5）：345.

[5]陶永忠.电视胸腔镜下肺大疱结扎治疗自发性气胸[J].重庆医学，2007，36（5）：460-461.

[6]王海明.重视胸膜疾病的诊治和研究[J].中华结核和呼吸杂志，2009，24（1）：6.

[7] Russell D，Mark M，Crabbe F，et a1.Autologous blood patch pleurodesisfor persistent pulmonary airleak[J].Chest，2010，101（1）：64.

[8]藤维亚.自发性气胸研究进展[J].国外医学：呼吸系统分册，2009，15（1）：28.

[9]张玲莉，张蔚东，沈寒放，等.胸腔内注入冷沉淀预防复发性气胸的研究[J].中国输血杂志，2010，11（1）：153.