分娩期子宫浆膜下血管自发破裂1例

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【摘 要】目的：重视妊娠子宫血管破例出血的早期识别、及时发现和及时处理，避免因误诊、漏诊而延误病情、导致母儿生命危险。明确妇科疾病内出血的临床特征，以提高早期诊断率，减少误诊误治。方法：对我院剖宫产术中发现的一例子宫浆膜下血管自发破例进行报告。结果：及时缝扎止血，避免大出血发生。结论：妊娠子宫血管破例出血的早期识别、及时发现和及时处理应该受到重视，包括妊娠期和分娩期。

妊娠子宫血管自发破裂出血，在产科出血原因中较为少见，尤其发生在分娩期子宫血管自发破裂现象更为少见。2013年我院发生一例剖宫产术中子宫浆膜下血管自发破裂1例，报告如下：

1 病例摘要

G2P3，因停经38+3周，双胎，行择期剖宫产术。逐层入腹，见子宫如孕足月大小，色泽红润，行子宫下段横切口，术中顺娩一男婴，Apgar评分l分钟皆为10分。胎盘自娩完整，子宫收缩佳，子宫切口1/0号薇乔线连续缝合，双侧输卵管无粘连，暴露充分。予双侧输卵管结扎顺利，清理腹腔积血，发现左侧宫旁阔韧带后方有新鲜血液和积血块共约40ml，顺寻发现左侧宫后壁输卵管后下方近阔韧带处有一3cm×6cm静脉丛，丛内可见数个0.5cm×0.5cm滤泡凸起，其间有一小静脉破裂，见活动性出血，数处小静脉渗血，予小圆针2/0薇乔线缝扎破裂血管，4/0薇乔线缝扎渗血处，出血止。仔细探查子宫和双侧附件未见出血，逐层关腹。患者术后恢复良好，切口甲级愈合，术后5天治愈出院。

2 讨论

2.1 子宫浆膜下静脉表浅，管壁薄无外鞘，缺乏固有的弹性。妊娠后，子宫血液明显增加，盆腔静脉血流缓慢，浆膜下静脉易充盈、曲张甚至怒张。基于子宫血管以上临床特性，结合本文病例及曹迎九[ 1 ]等作者的临床探讨，认为导致子宫血管自发破裂出血病因可能与以下因素有关：（1）当子宫收缩、外力撞击或腹压突然增加时，可致表浅充盈的血管撕裂受损破裂出血。（2）增大的子宫对下腔静脉的压迫，使血液回流受阻，子宫静脉压升高。在第二产程时静脉压可进一步升高，导致妊娠充盈曲张的静脉发生破裂。（3）如果孕前患者有附件炎症，炎症可波及子宫侧壁。则子宫浆膜下静脉及宫旁静脉更表浅，迂曲怒张甚至，妊娠后，有炎症的血管充盈加剧，更易破裂出血。（4）子宫畸形或血管的发育异常，可能是本病的又一原因。有文献资料显示：子宫畸形或血管发育异常导致的子宫血管破裂常在妊娠32至36周发病，很难维持到足月妊娠[2]。本病例为术中清理腹腔时尚发现出血仅约40ml，出血应为胎儿娩出后。胎儿娩出顺利，无过重外力加压且出血部位远离加压区，输卵管结扎时轻柔无牵拉，估计为双胎娩出后过大子宫突然明显缩小和（或）子宫静脉压进一步升高而引发的浆膜下小静脉破裂出血。本病例静脉区域可见数个滤泡凸起，不排除炎症累及并导致的静脉丛。

2.2 妊娠子宫自发性血管破裂尤其分娩期子宫自发性血管破裂尤为少见，一旦发生，临床不易识别，极易与胎盘早剥、子宫破裂及外科急腹症等疾病混淆，往往错过抢救时机。有报道死亡率为49.3%[3]。因此，对出现持续性腹痛，伴休克等急腹症或血腹症症状的晚期妊娠者及分娩后产妇，在排除胎盘早剥、子宫破裂及外科急腹症等疾病同时，要仔细鉴别有无本病的征象。一旦考虑该诊断，应及抗休克同时迅速剖腹探查，以挽救母儿生命。本病例有幸破裂发生于剖宫产术中得以及时发现和处理。剖宫产术中，由于子宫血管破裂出血临床少见，此为我院近10年来发生的唯一一例病例，手术医师往往只注重于切口区域的渗出血探查而忽视子宫尤其宫后壁探查，一旦发生少量、隐匿、缓慢出血便易漏诊而关腹，不仅延误了病情，增加患者痛苦，而且还可能导致生命危险及医疗纠纷。从而以此提醒产科手术医师：切勿忽视剖宫产术中腹腔清理及子宫附件探查的重要性和必须性。

参考文献

[1]曹迎九.妊娠期子宫血管破裂出血误诊分析 中华现代妇产科学杂志[J]2005，2（9）：851-852

[2]刘辉，孙彦青，苗凤英.妊娠晚期子宫浆膜下静脉自发破裂1例报告 中华妇幼临床医学杂志[J]2006，2（1）：37

[3]高金玲，高振玲，钱金兰.妊娠期子宫血管自然破裂3例分析现代妇产科进展[J].2003，12（2）：150-151