特殊类型的疝3例报告

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1临床资料

例1：疝内容物为输卵管伞积液误诊为子宫圆韧带囊肿。患者女，29岁，因左腹股沟肿物5余年入院。入院查体：T36℃，P72次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg。腹平软，无压痛、反跳痛，左腹股沟区可见2cm×3cm肿物，有囊性感，轻触痛，不能还纳。腹股沟彩色超声示：左腹股沟区囊性肿物。入院诊断：左侧子宫圆韧带囊肿。完善各项检查，即在硬膜外麻醉下行手术治疗，手术证实为腹股沟斜疝：疝内容物为输卵管，输卵管伞积液，形成囊性肿物，约3cm×4cm大小，与周围组织粘连。妇科、外科联合手术，行输卵管伞再造、左斜疝修补术。手术顺利，术后行输卵管通液示左侧输卵管通畅，术后7天痊愈出院。

例2：左侧附件嵌顿于腹股沟。患儿，女，8月，因左侧腹股沟可复性肿物3个月，不能还纳2天入院，患儿无发热，无恶心、呕吐、腹胀，饮食及大小便正常。查体T37.2℃，P110次/分，R25次/分，一般情况良好，心肺未见异常。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音常。左侧腹股沟下方可见一个直径2.5cm的肿物，无红肿，有压痛，不活动，不能还纳入腹腔。血尿常规正常。临床诊断：左侧腹股沟斜疝嵌顿。当日在基础加局麻下手术，手术证实为左侧腹股沟斜疝，囊内容物为左侧卵巢及输卵管，轻度水肿，血运良好。遂将左侧附件还纳腹腔，行疝修补术。术后7天，切口愈合良好出院。

例3：回盲部嵌顿于左侧腹股沟。 患儿，男，11月。因发现左腹股沟区可复性肿物10个月，肿物不能还纳2小时入院。发病后无发热及恶心、呕吐，未进食水，未排大小便。入院查体：神清，哭闹不安，腹部稍胀，无胃肠型，腹软，左下腹部有轻压痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音亢进，可闻及气过水音，左腹股沟区可见一4cm×4cm×3cm大小包块，无红肿，表面光滑，质中等，触痛阳性，双侧正常。诊断为左腹股沟斜疝嵌顿。急诊行嵌顿疝松解复位修补术。见疝内容物为回盲部及阑尾，回盲部及阑尾明显充血水肿，盲肠胀气明显，松解嵌顿肠管，可见盲肠有明显卡压痕迹，无血运障碍，将阑尾常规切除送病理，将盲肠及回肠回纳入腹腔，用Ferguson法加强腹股沟管前壁。术后第1天排气、排便，术后第7天切口甲级愈合出院。病理报告：急性单纯性阑尾炎。

2讨论

疝通常是移动度大的脏器或组织进入某一孔道所致，因此疝内容物以小肠为最多见，大网膜次之，此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可进入疝囊，但较少见，输卵管、卵巢为盆腔内脏器，形成腹股沟斜疝极其罕见。例1：疝内容物为输卵管伞积液误诊为子宫圆韧带囊肿，子宫圆韧带囊肿是一种少见病，未见大宗报道，我们曾遇到一例，误诊为腹股沟斜疝，经手术并病理证实为子宫圆韧带囊肿，本例虽然误诊，但作者想到了宫圆韧带囊肿这种少见病，以后在临床工作中，遇到女性腹股沟囊性肿物，应想到本病的可能。例2左侧附件嵌顿于腹股沟，虽然输卵管、卵巢疝出极其罕见，但在女性应想到输卵管、卵巢可能。如果形成嵌顿疝，手术时极易将因水肿增大的卵巢误认为一般的肿物而将其切除，造成严重后果，给患者带来终生遗憾。由于该患儿输卵管与卵巢同时疝出，发现输卵管伞给诊断提供了依据，避免了卵巢损伤。例3：回盲部嵌顿于左侧腹股沟，盲肠嵌顿于左侧者实属罕见。其发生原因为：患儿在生长发育时，左侧下降到阴囊内，腹膜鞘状突未闭锁，形成先天性左腹股沟斜疝。胚胎发育过程中，肠襻的盲肠结肠段转位过度，超过270°，致盲肠呈现于盆腔内；盲肠及升结肠都游离在腹腔中，成为移动性盲肠。当呈左侧卧位时，游离的回盲部移到左下腹，患儿因腹痛而剧烈哭闹，使回盲部经左内环口向外突出，未能及时还纳，组织充血、水肿而引起嵌顿。