嗓音训练对声带息肉患者术后发声功能的影响

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【摘要】 目的：探究嗓音训练对声带息肉患者术后发声功能的影响，并对评价嗓音训练的临床疗效。方法：选取笔者所在医院耳鼻喉科2013年3月-2015年3月收治的164例以声音嘶哑为主要症状的声带息肉患者作为研究对象，所有患者均在全麻显微支撑喉镜下行声带息肉切除术，将其随机分为对照组与训练组，每组82例。对照组术后按耳鼻喉科常规治疗，训练组在常规治疗基础上于术后2周逐步行嗓音训练，观察两组治疗效果。结果：两组患者术后发声功能评价（VHI、MPT、jitter、shimmer和NHR）均显著优于术前，差异均有统计学意义（P

【关键词】 声带息肉； 手术； 术后治疗； 发声训练

中图分类号 R767.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0147-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.080

声带息肉最主要的临床表现是声嘶、发声疲劳、音域改变等，是发生于声带固有层浅层的常见良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎，多见于职业用声者，严重的声带息肉严重影响患者的正常工作和生活质量[1]。随着手术技术的发展，声道息肉可通过喉镜检查明确诊断，手术切除为主要治疗手段[2]。相关学者研究指出，声带息肉手术治疗后若用声不当或不注重嗓音训练，极易导致声嘶或声带息肉复发[3]。因此，本次研究旨在探究嗓音训练对声带息肉患者术后发声能力的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院耳鼻喉科2013年3月-2015年3月收治的164例行全麻显微支撑喉镜下摘除声带息肉的患者作为研究对象，患者纳入标准：术前经喉镜检查确诊为声带息肉，术前以声嘶为主要临床症状。排除标准：（1）患有慢性阻塞性肺疾病及心、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病者；（2）哮喘控制不良；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）咽喉炎、声带囊肿、声带小结、声带麻痹等其他疾病患者；（5）术前曾接受过嗓音、声乐训练。将164例患者随机分为对照组和训练组，每组82例。对照组：男59例，女23例，平均年龄（40.79±12.36）岁，平均病程（5.86±2.04）个月；训练组：男56例，女26例，平均年龄（41.21±11.97）岁，平均病程（5.49±2.32）个月。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后按耳鼻喉科常规处理，主要内容包括：口腔护理，术后前3 d予复方硼砂溶液漱口，4次/d，之后冷盐水漱口；术后恢复期进食高营养、易消化常温的软食或流质饮食，避免烟酒刺激及煎、炸、带刺、带渣、酸、辣刺激性食物摄入；手术前后进行健康教育，术前均告知患者术后息声2周，注意保护嗓音，若有喉部不适，及时予以雾化或镇咳药物处理；术后常规予生理盐水20 ml庆大霉素8万单位+地塞米松5 mg雾化吸入，1次/d，雾化治疗5～7 d，视患者情况酌情调整疗程。

1.2.2 训练组 术后训练组患者采用与对照组相同的药物方案及护理支持，在此基础上于术后2周开始行嗓音训练：（1）发声原理及嗓音卫生教育，向患者宣讲嗓音相关疾病发生的机制，告知嗓音训练的目的，可能产生的不适，嗓音训练期间可能发生的相关情况。（2）学习放松训练方式，患者取仰卧位，将躯干、四肢、声带、肩部、颈部处于放松状态，教导患者感受吸气时气流柱向深部下降至胸腔的底部的感觉，呼气时自然放松，使气流自由出入。（3）膈肌呼吸训练，嘱患者全身放松，双脚分开站立，双臂自然下垂，经鼻做深吸气，而呼气时应口唇微张，缓慢均匀进行呼气。注意吸气勿过饱，呼气勿太尽，注意维持膈腹肌的平衡。（4）发声训练：①哈欠发音法，自然打哈欠并叹出声音，体会口咽喉腔打开和喉下降的感觉；②水泡发音法，让口腔及喉部肌肉和下颌放松，经鼻吸气后气流吹开声带，张口平稳用喉部发出一种微弱均匀似水泡的声音；③咀嚼发音法，让患者先练习闭口舌部和下颌上下不停大幅度咀嚼，然后张大口让唇舌下颌更大幅度活动，训练时思想集中，边咀嚼边发a、i、u，3个单音；④嗓音训练，发声时呼气适当，口唇自然打开，下颌向下移动，逐步练习在明显的鼻腔共鸣中说单字、双字词、四字词及句子，有语意停顿的地方都可换气，同时尽量减慢说话速度、减弱声音强度[4]。

1.3 嗓音评估

于治疗前后，对164例患者进行嗓音障碍指数（VHI）、最长发声时间（MPT）评估，检查动态喉镜及嗓音声学分析。

1.3.1 VHI评估 嗓音训练前后两组患者均填写嗓音障碍指数量表（VHI-30问），记录各项得分与总分。

1.3.2 MPT评估 测试训练前后两组患者的最大音量最长发声时间（MLPT）：患者尽量吸气后用最大音量持续发元音[a：]3次，要求患者尽量达到最长的发声时间，记最长值作为最长发声时间。

1.3.3 动态喉镜检查 收集所有患者治疗前后动态喉镜视频录像。

1.3.4 嗓音声学分析 采用PRAAT 4.3版测试系统、Shure麦克风，在背景噪声低于30 dBA时，患者连续发元音[a：]3次，每次持续3～5 s。PRAAT 4.5件分析得出频率微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）和噪谐比（noise harmonic ratio，NHR）值。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，对符合正态分布的数据采用pearson相关分析和t检验，偏态分布的数据采用秩和检验，以P

2 结果

（1）两组患者治疗后的VHI评分均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P

3 讨论

语言交流是人类生活最基本的能力，联系着人类生活质量和沟通水平。但平时运用语言的过程中，如发声不当就会导致发声器官出现病理变化，声带嘶哑、用嗓过度等症状易出现声带息肉，并影响患者的正常生活[5]。临床中声带息肉主要治疗方法为手术治疗，术后往往会忽略嗓音护理及维护，而造成大部分患者发声不能恢复正常[6]。术后嗓音训练的目的是改善和恢复患者发声功能，使患者重新建立与发声有关的声带结构平衡[5]。随着临床上声带息肉的治疗水平不断提高及临床经验的累积，特别是喉显微外科技术的发展、显微器械的应用显著减少了声带黏膜的损伤，大大减少术后声带瘢痕的形成[7]；同时，术后嗓音训练的观点得到越来越多临床医师的认可[4，8-10]。但对于术后开始嗓音训练的时间仍有争议，有学者认为术后4 d即可进行嗓音训练，亦有学者指出术后2周内应严格息声，促进手术伤口修复及声带创面的愈合及发声功能的恢复，术后2周方始行适度嗓音训练[11-12]。本研究中训练组患者均在术后2周开始逐步进行嗓音训练。

目前嗓声学临床检测分为依赖于主观的听觉能力检测和客观性声学检测[13]。研究结果显示，两组患者手术后VHI自我评估、MPT及嗓音声学分析结果均较手术前显著改善，差异均有统计学意义（P

综上所述，术后2周开始逐步进行嗓音训练对声带息肉患者术后发声功能的恢复具有显著疗效。

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（收稿日期：2016-05-12）