87例乳腺癌的超声诊断与病理分析

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[摘要]目的:探讨高频超声对乳腺癌诊断的临床价值。方法:采用高频超声对87例女性乳腺肿物患者进行检查。结果与结论:高频超声对乳腺癌具有较高的诊断率而且方便、经济,是乳腺肿块首选检查方法,对乳腺癌分期及预后判断仍有指导作用。

[关键词]乳腺癌;超声检查;高频超声

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0002-01

早期诊断和早期治疗是提高乳腺癌患者生存质量、生存率和降低病死率的关键。彩色多普勒超声该检查不仅可显示肿瘤的形态学改变,而且可显示乳腺肿瘤内部的血管分布及彩色血流信号,并可通过脉冲多普勒取样进行血流分析。2007年10月～2009年6月,我们应用高频超声对早期乳腺癌(EBC)进行检查,旨在探讨联合应用的诊断价值,从而进一步提高EBC的诊断率。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组87例均为2004年10月～2009年6月经手术及病理证实为乳腺癌的女性患者,其中乳腺浸润性导管癌60例、髓样癌20例、小叶癌原位癌7例。年龄23～81岁,平均年龄47.5岁。所有患者术前均行彩色多普勒超声检查。

1.2 诊断方法:使用EUB-5500彩色多普勒超声诊断仪,选用高频浅表探头,频率为5-12MHz;充分暴露,常规取仰卧位。大者适当配合侧卧位。①按顺时针或逆时针方向,内止胸骨旁,外至腋窝,以为中心由内向外或由外向内进行辐射状扫查,发现肿块详细记录:部位(以点钟表示)、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、肿块与周围组织的关系等。②应用彩色多普勒技术,观察肿块内部及周围的血供情况:血流信号的有无及分布情况。应用频谱多普勒技术,测量肿块的血流动力学参数:阻力指数(RI)、收缩期流速峰值(PSV)。

2 结果

87例患者均可见脂肪层增厚,组织形态消失,回声增强,皮下及脂肪内淋巴管迂曲扩张成细管状回声,形成“卵石”样改变;腺体层腺体增厚,正常解剖层次消失,结构紊乱,回声杂乱。乳腺癌团块直径均小于2cm,均为单发,发生在乳腺外上象限48例,内上象限22例,外下象限10例,内下象限7例。团块横径小于纵径,纵横径之比>1,内部回声尚均匀,其中29例有微钙化灶,肿块后方大多数衰减,侧动探头或用手推移肿块,其移动度小。彩色多普勒显示87例乳腺癌周边及内部均见短线状彩色血流信号,呈动脉频谱,阻力指数较高。最高峰值血流速度为12.3～39cm/s,均值(20.5±11.5)cm/s,阻力指数0.65～0.85,均值0.73±0.25。

3 讨论

乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤,临床早期无症状,常被偶然发现,表现为无痛性肿块,质硬,当肿块逐渐长大时,可侵入筋膜或库柏韧带,皮肤呈桔皮样改变及凹陷,同侧腋下可扪及肿大淋巴结。

超声检查是乳腺癌术前最常用的影像学检查方法,早期主要以RI来区分乳腺肿块的性质,近年来,随着彩色多普勒超声仪器性能的提高,高频探头的广泛应用,使得乳腺超声检查实际分辨力可达到0.4～0.6cm甚至更小。本组使用的高频超声更有以下优点:从断层解剖的角度上观察乳腺组织各层次的回声情况,声像图上能清晰区别乳腺结构、周围脂肪、皮肤韧带等附属组织;能正确地区别乳腺内液性及实质肿块,适时检查乳腺内肿块的大小、位置、边缘、形态、内部回声等更多微细的解剖成分和病理改变,有利于肿块的检出,无论乳腺内有较厚脂肪还是丰富腺体,病灶仍能清楚显示。彩色多普勒可以反映病灶的血流供应的丰富程度,脉冲多普勒可以测量血流的最大流速及阻力指数。本组乳腺癌的典型声像图表现:①肿块多为低回声,边界欠清,形态不规则,边缘呈锯齿状或蟹足样,无明显包膜;②肿块后方回声衰减;③恶性肿瘤纵横比>1;④肿块内可伴有坏死液化或沙粒样钙化灶;⑤彩色多普勒血流图(CDFI)示肿块内血流信号较丰富,可探及动脉频谱,峰值流速>12cm/s,阻力指数(RI)>0.65。结合二维声像图表现,这些指征更具有临床价值。不过它的缺点是整体性差,一些小的及回声改变不明显的病灶容易漏诊;彩色多普勒反映的病灶血流供应丰富程度及脉冲多普勒测量的最大流速及阻力指数缺乏诊断的特异性;对钙化检出效果差,易漏诊。乳腺癌的超声检查表现为肿瘤形态不规则,边缘不光滑,呈蟹足样生长,与正常组织分界不清,无包膜回声。乳腺腺体局限性增厚或弥漫性增生时,超声检查出现低回声或强弱不等的混杂回声反射,或呈片状无明显边界的低回声反射时,应警惕有早期癌变的可能。

总之,高频超声对乳腺癌有较高的诊断价值,具有特征性改变,方便、快捷、廉价、可重复性、无痛苦、无创伤等特点,是乳腺疾病诊断的一种重要手段。