经颅多普勒对突发性耳聋患者诊断价值的研究

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【摘要】目的探讨经颅多普勒（TCD）对突发性耳聋患者的诊断价值。方法应用经颅多普勒对42例突发性耳聋患者和 42例健康志愿者进行血流动力学检测，观察血流频谱形态并记录数据，分析突发性耳聋患者的脑血流动力学改变。结果42例突发性耳聋患者的经颅多普勒检查结果均为脑血流异常，而健康志愿者中仅2例为脑血流异常，有显著性差异。结论经颅多普勒对诊断突发性耳聋具有重要的参考价值。

【关键词】突发性耳聋；经颅多普勒

Transcranial Doppler in Patients with Sudden Deafness Diagnosis ResearchZHAO Ling，HUANG You-rong.（Jining Medical University affiliated Tengzhou Central People's Hospital，Tengzhou 277500，China）【Abstract】ObjectiveTo investigate the transcranial Doppler （ TCD ） in patients with sudden deafness diagnosis value.MethodsApplication of transcranial Doppler in 42 cases of sudden deafness patients and 42 healthy volunteers underwent hemodynamic detection of blood spectrum morphology， observation and record data， analysis of sudden deafness in patients with cerebral hemodynamic changeResults42 cases of patients with sudden deafness by transcranial Doppler examination results were abnormal cerebral blood flow in healthy volunteers， and only 2 cases cerebral blood flow abnormalities， there was significant difference.ConclusionsThe transcranial Doppler in the diagnosis of sudden deafness has an important reference value.

【Key words】Sudden deafness； Transcranial Doppler

突发性耳聋指发生在3天内或更短时间的至少有3个相邻频率听力损失大于20 dB的感音神经性耳聋[1]。中医属暴聋、卒聋的范畴。临床上可以根据患者的病史、症状和实验室检查、耳镜检查、听力检查、前庭功能检查做出诊断。

1资料与方法

1.1一般资料

按突发性耳聋诊断标准确诊[2]的突发性耳聋患者42例，男25例，女17例，年龄38～65岁，平均57岁，发病时间最短6 h，最长3天，既往无类似病史，入院前均未做治疗。42例突发性耳聋患者中伴有高血压史26例（61.91%），患颈椎病19例（45.24%），眩晕31例（73.81%）。健康对照组成员42例，男25例，女17例，年龄39～63岁，平均55岁，既往无耳聋、耳鸣病史。

1.2方法

采用德国EME经颅多普勒诊断仪，简称TCD。探头频率2.0 MHz。按常规经颞窗探查左右大脑中动脉、左右颈内动脉、左右大脑前动脉、左右大脑后动脉；如颞窗探查困难，则改为经眶窗探查左右眼动脉及左右颈内动脉虹吸部。然后经枕窗探查左右椎动脉及基底动脉。观测血流频率形态，记录收缩期峰值流速，平均血流速，舒张末期血流速及搏动指数、阻力指数。参考国内41～60周岁经颅多普勒检测平均血流速的正常值标准，以高于正常值上限或低于正常值下限为异常[3]。

2结果

42例健康对照组中，无一例出现脑动脉硬化频谱形态；大脑前动脉血流速度减慢2例，男女各1例，血流速度在33～36 cm/s。突发性耳聋组中，脑动脉频谱形态圆钝，提示动脉硬化34例，占突发性耳聋组患者的80.35%。椎基底动脉血流异常28例，占突发性耳聋组患者的66.67%。21例血流速度减慢：男性为椎动脉流速介于11～25 cm/s，基底动脉18～27 cm/s；女性患者椎动脉12～28 cm/s，基底动脉26～35 cm/s。8例为血流速度加快：男性为椎动脉38～43 cm/s，基底动脉47～51 cm/s；女性为椎动脉45～47 cm/s，基底动脉50～53cm/s。左右大脑中动脉血流异常5例，均为血流速度加快，男性为82 cm/s，女性为87 cm/s。左右大脑后动脉血流异常7例，均为血流速度减慢，男性为21～27 cm/s，女性为26～33cm/s。另有4例女性患者因经颞窗探查困难，改为经眶窗探查颈动脉虹吸部，结果均为左右颈动脉虹吸部血流速度减慢，在23～34 cm/s。

3讨论

3.1突发性耳聋的病因学

目前国内外主要有两种病因推测，一是病毒感染学说，二是内耳供血障碍学说，目前多倾向于内耳供血障碍学说[4]。内耳血管功能障碍与突发性耳聋关系密切。突发性耳聋患者中血压增高者占20%～28%，血压偏高或偏低者占4%，一些椎动脉型颈椎病患者由于椎动脉供血不足发生内耳血管供血障碍，内听动脉是椎动脉分支，病变部位常在耳蜗毛细血管小动脉的远端最易累及的血管纹。病毒感染可使血液凝固性增加并可形成微血栓。其他由于血管闭塞性脉管炎血液黏性过高、感染性血管炎、白血病等引起的内耳出血，亦可引起突发性耳聋。

3.2分析突发性耳聋的经颅多普勒检查结果

42例突发性耳聋患者经颅多普勒检查均为异常，脑动脉血流速度或加快或减慢，一部分患者提示脑动脉硬化，证实了脑血管病是突发性耳聋的常见原因。同时，本资料中椎基底动脉血流异常者占突发性耳聋患者的66.67%，远远高于大脑中、后动脉血流异常者所占比例，提示椎基底动脉供血异常与突发性耳聋关系密切。笔者认为椎动脉血流异常造成内听动脉供血障碍，进一步引起内耳血管供血的障碍，造成耳蜗毛细血管小动脉远端血管纹的供血不足，导致耳聋。

3.3目前临床上治疗突发性耳聋的常用方法

①药物治疗：主要包括血管舒张剂、血浆增容剂、抗凝剂以及皮质激素等，既可以单独应用，也可多种药物联合应用或药物与其他治疗方法结合使用。以扩张血管，减少血管阻力，改善微循环，改善血管功能。②物理疗法：主要有高压氧治疗，以促进新陈代谢。此外，还有高频电磁波局部照射法、离子导入法等。大量临床经验证明，采用药物疗法配合物理疗法，治疗效果要优于单纯采用药物治疗。③中医治疗：中医认为肝肾亏虚，气滞血瘀是引起突发性耳聋的主要病因，故治疗的基本原则为滋补肝肾，补益气血，活血化瘀。针刺耳廓周围腧穴可以刺激耳廓周围神经，使内耳毛细血管通透性增强，改善微循环。

3.4突发性耳聋患者经颅多普勒检查的临床意义

颈颅多普勒是临床评估血流动力学改变的首选方法，其方便快捷，可重复性好，对靶血管可以动态实时测量。通过综合评估脑血管血流动力学状态，尤其是椎基底动脉血流异常，对于明确突发性耳聋病因，指导临床选择有效的治疗方案有重要价值，此外，使用多普勒在治疗前后对靶血管的血流动力学改变进行检测，可作为评估临床治疗效果的参考指标之一。由此可见对突发性耳聋患者进行经颅多普勒检查是十分必要的。

参考文献

[1]张翠彦，王寅.突发性耳聋中医治疗和预后[J].针灸临床，2005，1（1）：63.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（2）：72.

[3]张雄伟.临床经颅多普勒超声学[M].北京：人民卫生出版社，1993：118.

[4]冯宁娜，龙允杰，王为.经颅多普勒检查在突发性耳聋中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2005，21（9）：657.