泌尿手术麻醉前后导尿舒适度的比较

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摘要：目的：探讨在泌尿手术的治疗中，对患者在麻醉前后行留置导尿的舒适度对比，探讨麻醉后导尿的临床应用价值。方法：选取我院2009年4月~2010年4月泌尿科收治行泌尿外科手术的患者106例，随机分为两组，每组53例，两组患者在性别、年龄、病症等方面经统计学检验差异不具备统计学意义（P＜0.05），观察组在麻醉诱导结束、气管插管时留置尿管，对照组患者行常规留置尿管的操作。结果：观察组53例患者，经过麻醉后的留置导尿，舒适度从0到Ⅲ度的病例，分别为2,、21、30、0，相比对照组的舒适度有显著性差异（p＜0.05）。结论：在泌尿手术中于麻醉后对患者行留置导尿护理，能够减轻患者导尿的疼痛和排斥，显著提高舒适度，是科学的术前护理方法，具有较好的临床推广价值。

关键词：泌尿手术麻醉前后导尿舒适度

留置导尿是泌尿手术中常用的手术准备的护理内容，也是防止泌尿手术患者产生尿潴留、观察患者术中尿量、掌握患者病情的重要临床护理手段。而在手术麻醉前的清醒时对患者行留置导尿，在患者尿道平滑肌容易产生痉挛的情况下，留置导尿操作较难实现，在多次的操作中容易损伤患者的尿道粘膜，增加并发症的产生几率。近年来，麻醉后行导尿留置的方法以其人性化的优点备受关注，本文通过对我院泌尿外科手术的患者在不同的留置导尿时机的临床效果进行对比分析，为麻醉后导尿留置的临床效果提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年4月~2010年4月泌尿科收治行泌尿外科手术的患者106例，男49例，女57例，年龄34~58岁，平均年龄38.6岁。将患者随机分为两组，每组53例，两组患者在性别、年龄、病症等方面经统计学检验差异不具备统计学意义（P＜0.05），具有可比性。两组患者均行全身麻醉，术后不适用自控镇痛泵。

1.2方法

观察组患者均在手术室全身麻醉的诱导结束、气管插管时留置尿管，对照组患者在病房进行留置尿管的护理操作。患者行留置尿管均在严格的无菌环境下进行。术前进行留置导尿的心理护理，对患者行常规备皮和清洁护理。

1.3舒适度评定

采用视觉模拟评分法，根据病人主观感受记录疼痛发生率与程度。0度：留置尿管期间若无尿频、尿急、尿意。I度：疼痛评分1~3分，伴有尿频、尿急、尿意感。Ⅱ度：疼痛评分4~7分，伴有尿频、尿急、尿意感。Ⅲ度：疼痛评分8~10分，伴有尿频、尿急、尿意感[1]。

1.4统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位采用卡方检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

观察组53例患者，经过麻醉后的留置导尿，舒适度从0到Ⅲ度的病例，分别为2，、21、30、0，相比对照组的舒适度有显著性差异（p＜0.05）。泌尿手术患者麻醉前后行留置导尿的舒适度比较，见表1。

3讨论

导尿术（urethral catheterization）是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点，避免增加患者的痛苦[2]。留置导尿的目的为：盆腔器官手术前，为病人导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤膀胱；某些尿道、膀胱手术后留置尿管，便于引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合；抢救休克或重危病人，正确记录尿量、比重，以观察肾功能；手术前留置尿管有利于手术中及时观察每小时尿量，为正确判断病人血容量提供依据；术后预防尿潴留[3]。

留置导尿疼痛的常见原因是导尿管作为异物，留置后会对尿道及膀胱黏膜产生刺激，存在一定程度的疼痛。常用的双腔气囊导尿管，插入后引起疼痛的主要原因为气囊位置过浅，压迫尿道；导尿管位置过深顶住膀胱壁[4]。形成导尿管位置异常的原因不仅可因操作不当致位置过浅或过深。而且也可因病人的活动致导尿管移动而形成，例如病人骨盆部的活动可致导尿管内移，不小心对导尿管的牵扯而致导尿管外移。因此，在泌尿手术患者行全身麻醉时，在麻醉后行留置导尿的方法，能够有效减轻导尿管插入时患者的疼痛感，对解决这一问题有着良好的作用。

通常在常规留置导尿的护理过程中，遇到有插入困难时，术者会冷静思考、寻找原因。而麻醉后的患者对疼痛没有良好的应激反应，操作不当容易造成损伤。所以在提高操作者自身的操作水平和护理能力的同时，还应当做好麻醉前患者的相关病例分析，为患者的留置导尿护理提供科学的病史依据。应注意的操作有：①应询问有否尿道损伤史、是否有尿道感染史等，以便发现尿道狭窄。②中老年人应注意询问平时排尿是否困难，是否存在排尿时尿线分叉的情况，以便发现前列腺肥大的情况。③小儿则应想到是否导尿管过粗。④操作方面应想到是否油过少、插入方向不正确。在处理此种故障时，首先应从操作上找原因，在导尿管上多涂些液状石蜡（石蜡油），按正规的操作方向操作，试插几次，若仍无法插入，则可考虑其他原因。对小儿可更换小号的导尿管，以保证导尿成功；尿道狭窄者，可以用尿道扩张器扩张尿道后，再插入导尿管[5]。

留置导尿疼痛的常见原因是导尿管作为异物，留置后会对尿道及膀胱黏膜产生刺激，存在一定程度的疼痛。本次研究证明，在泌尿手术中于麻醉后对患者行留置导尿护理，能够减轻患者导尿的疼痛和排斥，显著提高舒适度，是科学的术前护理方法，具有较好的临床推广价值。

参考文献:

[1]蒋云华，刘玉荣，雷益春.泌尿外科手术病人麻醉前后留置导尿舒适度的比较[J].护理实践与研究，2008，5（15）：85-86.

[2]李雪芳，官正东，张蔚卿.妇科手术患者导尿舒适度分析[J].现代中西医结合杂志，2007，16（32）：4844-4845.

[3]周彩峰，林河.妇科手术患者导尿舒适度分析[J].医药论坛杂志，2006，27（2）：69-69.

[4]奚翠云，茹海凤.手术患者留置尿管舒适状态研究进展[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（17）：121-122.

[5]张艳红.手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度比较[J].齐鲁护理杂志，2007，13（8）：33-34.