腋下小切口在普胸外科手术中的应用(附30例报告)

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摘 要 目的：探讨腋下小切口的手术指征及操作要点。方法：2005年6月～2009年10月采用腋下小切口进行普胸外科手术30例，其中胸膜肺活检1例，肺大疱并自发性气胸19例，肺叶切除2例，开胸探查8例。结果：全组无死亡，术中出血量少，术后无切口感染，均痊愈出院，平均住院11天。结论：腋下小切口创伤小，出血少，显露佳，值得临床广泛运用。

关键词 腋下小切口 普胸外科手术 应用

传统普胸外科前外侧切口，后外侧切口临床运用已十分成熟，但随着现代微创外科的发展，特别是腔镜技术的日益成熟，给传统手术方式带来了巨大挑战，腋下小切口集两者之优点应运而生。2005年6月～2009年9月采用腋下小切口开展普胸外科手术30例，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2005年6月～2009年9月采用腋下小切口手术治疗患者30例，男18例，女12例，年龄16～65岁，平均45岁，胸膜肺组织活检1例，肺大疱并自发性气胸19例，肺叶切除术2例，开胸探查8例。

手术方法：①气管插管全麻，有条件的插双腔管，患者健侧卧位，腋下垫枕，患肢外展固定。②取腋下背阔肌前缘第三或第四肋间切口8～10cm，依次切开皮肤，皮下组织，肌肉直达胸外筋膜。③切开胸外筋膜肋间肌进入胸腔，小号开胸撑开肋骨即可显露，若显露不佳，可以截取该段肋骨或截断一端，术后无需固定。④胸内操作同传统开胸手术，若因显露导致操作困难，可借助胸腔镜器械，如分离钳分离，肽夹止血，缝合器缝合，均可获得满意效果。

结 果

全组手术顺利，术中有2例因胸膜顶滋养动脉出血使用钛夹止血。术后所有病例均痊愈出院，无切口感染。8例出现肺不张及胸腔积液，经胸穿，雾化吸入后治愈，平均住院11天。

讨 论

传统普胸外科手术，多采用前外侧或后外侧切口，切口长度甚至可达30cm以上，显露佳，几乎适应普胸外科所有手术操作，但上述两种入路需切断大量胸壁肌肉或切除肋骨，创伤大，出血多，开关胸费时费力，术后疼痛较重，不同程度影响上肢功能［1］，而且瘢痕重，影响美观，对于女性尤为突出。随着现代外科技术的引进，特别是腔镜技术的发展，腋下小切口开胸便应运而生，它极大程度的减少了创伤，又避免了胸腔镜技术的缺陷。经腋下小切口开胸具有以下特点：①切口小，长度8～10cm，位于腋下，位置隐匿，多于大多数患者容易接受。②该切口切断肌肉少，出血少，开关胸时间短。③损伤小，术后疼痛轻微，可以早期开展肺功能及上肢功能锻炼，最大程度上减少围手术期并发症，减少住院费用［2］。通过腋下小切口的开展，我们认为，它仍然不可能完全替代传统的手术入路，对于胸腔广泛粘连，肺门较深，或局部粘连重，或遇到不明原因大出血时切不可片面追求小切口，实施小切口开胸前，要有传统开胸手术的解剖知识和手术技巧及应对策略，术中与麻醉，护士密切配合，灵活应对。另一方面，随着胸腔镜技术的成熟，绝大部分操作将在胸腔镜下或辅助完成，给术者提出了更高要求。

参考文献

1 田振伟.腋下小切口在心胸外科手术中的应用体会（附26例报告）.现代肿瘤学,2004,4（12）:190-191.

2 贺榜福.腋下小切口在原发性肺癌手术中的应用.临床肿瘤学杂志,2004,9（4）:388-390.