流感与肺炎疫苗联合接种预防儿童社区获得性肺炎的临床疗效观察
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【中图分类号】R318.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0018-01儿童社区获得性肺炎是我国儿童的常见病、多发病，也是致死率较高的疾病。肺炎位列我国5岁以下儿童死因的第二位。肺炎链球菌是中国儿童社区获得性肺炎的主要病原体，是我国儿童肺炎致死的重要原因。肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药是一个全球性、严峻而急剧发展的问题。耐药所致的治疗无效或治疗周期延长，治疗费用增加等，给患者及家庭带来沉重的负担。接种有效疫苗，已成为社会广泛关注的问题。我院接种门诊自2012年采取联合接种流感与肺炎链球菌疫苗，预防儿童社区获得性肺炎，临床取得了较好的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 从我社区服务中心儿保门诊系统管理的0-6岁儿童中，随机抽取2-3岁、3-4岁、4-5岁儿童各60名。在知情、自愿、同意的基础上，从各组中各选30名，共90名组成接种组（其中男40名，女50名），并签定联合接种预约单，余90名为空白对照组，两组儿童的临床资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 于2012年8-9月份，预防接种门诊集中对接种组预检筛查确诊无接种禁忌症后接种23价肺炎链球菌疫苗与流感疫苗。于接种2周后回访抽取血清作特异性抗体检测，并作好预防接种不良反应登记记录。
1.3 于2012年10月份至2013年3月份（流感高发季节），做回访调查，观察两组儿童社区获得性肺炎的发病及住院治疗情况。
2 结果
2.1 90名接种组儿童在疫苗接种后，有12名接种者出现轻度局部反应（如注射部位疼痛、红斑、肿胀），持续时间不超过48小时，3名儿童出现中度全身反应（体温>38.5度，伴全身肌痛），对症治疗后好转。未见严重全身不良反应及过敏反应。
2.2 接种组儿童在接种2周后，抽取血清作流感及肺炎特异性抗体检测，抗体阳转率分别为90%和85%。
2.3 流感高发季节后，经回访调查接种组儿童有3名（占3.3%）接种者患肺炎，临床症状轻微，经住院治疗后均痊愈。空白对照组有8名（占8.8%）儿童患肺炎，其中2名儿童症状较重，出现呼吸衰竭，经住院治疗恢复。接种组平均住院天数为9天，空白对照组平均住院天数为14天。两组儿童社区获得性肺炎在发病率、发病症状及住院时间和治疗效果方面相比较，有显著差异，接种组临床效果优于对照组。
3 讨论
肺炎链球菌是中国儿童社区获得性肺炎的主要病原体，是我国儿童肺炎致死的重要原因。23价肺炎链球菌多糖疫苗是包含23种纯化的肺炎链球菌多糖抗原。肺炎链球菌多糖抗原能诱导血清型特异性IgG、IgM和IgA抗体，增强调理吞噬，促使白细胞和吞噬细胞杀灭肺炎链球菌，对肺炎链球菌感染具有特异性保护作用。
肺炎链球菌是常见的与流感病毒合并感染的病原菌，流感病毒在侵入人体后，细菌也可能乘虚而入。流感一般是引起上呼吸道感染，也可以向下引起气管炎、支气管炎等，一方面是因为它破坏了肺部的黏膜，可以使得一些细菌，尤其是肺炎链球菌容易进入肺部，这样就会加重病情。同时，流感病毒导致人抵抗力降低，也有利于肺炎链球菌致病。这正是流感患者常常合并肺炎链球菌感染的原因所在。而另一方面，肺炎链球菌也可以增强病毒的致病力.本组研究同时接种流感疫苗和肺炎疫苗，显示无明显不良反应发生，相应特异性抗体阳转率高。两组疫苗相联合，对上呼吸道的预防和下呼吸道的预防相叠加，阻止更多流感合并肺炎链球菌的感染所致的住院和死亡，起到了1+1>2的作用，值得临床推广和应用。