调整宫缩后侧俯卧位纠正持续性枕横位枕后位的观察

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【摘 要】目的：探讨侧俯卧位对于纠正持续性枕横位和持续性枕后位的效果，降低临床产妇的剖宫产率。方法：以我院2012年1―2013年5月于我院分娩的98例持续性枕横位和持续性枕后位产妇为对象，采取缩宫素调整宫缩后指导其以侧俯卧位来纠正，并记录相关临床资料。结果：对98例持续性枕横位和持续性枕后位产妇纠正后经阴道自然分娩者73例，占74.49%；产钳助产11例，占11.22%；纠正不成功而进行剖宫产者14例，占14.29%；新生儿均健康，产妇也未发生严重的并发症。结论：侧俯卧位对于调整宫缩后持续性枕横位和持续性枕后位纠正效果显著，能有效的降低剖宫产率，值得在临床上推广。

【关键词】侧俯卧位；持续性枕横位；持续性枕后位；产妇

随着医疗技术的不断进步，产妇分娩的方式就由传统的自然分娩单一选择发展到了现在的自然分娩、剖宫产，增加了产妇的分娩方式选择机会。持续性枕横位和枕后位在在头位难产中占有很大的比率，持续性枕横位指临产胎头以枕横位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆侧方，不能转向前方致使分娩发生困难；持续性枕后位是指正式临产后，经过充分试产（积极处理后产程仍无进展），当分娩以任何形式结束时，不论胎头在骨盆的哪个平面上，只要其枕部仍位于母体骨盆后方者[1]。由于产妇怕吃苦，医院为避免医疗纠纷，在面对持续性枕横位和枕后位等高发性难产时，产妇和医院双方都选择剖宫产，这就导致了我国目前剖宫产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，给家庭和社会带来沉重的经济负担，也为产妇的健康埋下了一定的隐患。为了帮助持续性枕横位或枕后位产妇顺利经阴道分娩，就必须采取相关措施进行枕横位和枕后位纠正。

1 资料与方法

1.1 观察对象空格我院2012年1月至2013年5月于我院分娩的98例持续性枕横位和持续性枕后位产妇，年龄在21～34岁，平均25.3岁，均为足月妊娠。98例产妇中初产者72人，其中枕横位者42例，枕后位者30例；经产妇26人，其中枕横位者18例，枕后位者8例。对产妇进行B超检查、腹部检查结果显示无明显头盆不称，胎心率正常，胎儿无宫内缺氧表现，考虑可经阴道分娩。

1.2 纠正方法 首先是通过与产妇进行有效的沟通，向产妇分析自然分娩的可行性，避免产妇因害怕痛苦盲目选择剖宫产，帮助产妇消除对持续性枕横位和持续性枕后位的恐惧，建立或者增强产妇自己分娩的信心。其次采用缩宫素调整宫缩者，使用剂量从小剂量开始，在确定无过敏后，剂量逐渐增加，直至调整到有效剂量。调整宫缩后进行持续性枕横位和枕后位调整，具体为先检查宫缩效果，即先判断胎头是否衔接，根据衔接情况，若无衔接则指导产妇向胎儿左枕或右枕反方向侧俯卧，患者侧俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直；胸下，髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。若已衔接，判断是否有胎头偏向骨盆一侧的情况，若有先让患者向胎头偏向侧的反方向侧卧，使胎儿头部恢复到骨盆正中位后，再根据胎儿是左枕或右枕情况指导产妇向反方向侧俯卧，严密观察到宫口开全后半小时判断胎方位是否转为枕前位，若仍未转为枕前位则纠正失败[2]。

2 结果与分析

对98例持续性枕横位和持续性枕后位产妇进行调整宫缩后，指导进行侧俯卧位纠正，纠正后经阴道自然分娩者73例，占74.49%；胎吸助产11例，占11.22%；纠正不成功选择剖宫产产妇14例，占14.29%。胎儿经阴道分泌后Apgar评分8～10有94例，占95.92%；4～7分共计4例，占4.08%；0～3分0例。84例阴道自然分娩和胎吸助产生出的新生儿均健康，产妇也未发生严重的并发症。

3.结论与讨论

临床上对于持续性枕横位或枕后位产妇要想实现通过阴道自然分娩，就必须将枕后位或枕横位转成枕前位后才不会发生难产，但是要想使胎儿在临产后狭小的空间发生45°或 135°的旋转是很困难的，尤其对第一胎产妇软组织没有扩张开，紧紧包裹着胎头，旋转更加困难。本文在羊水中的胎儿的位置受重力的影响而改变，其重心在其近背侧处，当孕产妇侧俯卧位时，胎儿也是侧俯卧位，胎儿背部移进孕产妇侧前部也就是重心移进孕产妇侧前部， 在宫缩的推动及重力的作用下重心自然下沉，压向子宫后壁，而子宫也压住孕产妇的脊柱，使胎儿纵轴位置固定，在浮力支撑下胎儿只能发生侧旋转这一机制的支撑下[3]，选择了侧俯卧位对我院2012年1至2013年5月于我院分娩的98例持续性枕横位和持续性枕后位产妇进行了纠正，结果73例经纠正后经阴道自然分娩，占74.49%；产钳助产11例，占11.22%，可以说总的纠正有效率为85.71%。说明侧俯卧位能有效地发挥胎儿重力、羊水浮力及子宫收缩力作用使枕横位或枕后位转成枕前位，将可能在自然分娩情况下发生难产或者应考虑到难产而选择剖宫产的情况减少，有效提高了顺产率，降低了剖宫产率。

参考文献

[1]刘新美，刘新领，党赛利.调整宫缩下屈髋手转胎头纠正持续性枕横位和枕后位 165 例分析[J].中国医药导报 ISTIC，2012，9（22）.

[2]樊揪顺，贾小芳.枕后位和枕横位产妇采取改变矫正胎方位效果观察[J].山西临床医药，2000，9（11）：839-840.

[3]张素丽，李卫红，李爱丽.侧俯卧位纠正枕后位和枕横位变为枕前位的临床观察分析[J].中国当代医药，2010，17（22）：235-236.