96例妊娠晚期未足月胎膜早破的临床分析
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【摘要】 目的 观察分析妊娠晚期未足月胎膜早破的临床诊治方法，总结其临床处理经验和临床意义。方法 选取我院2010年6月至2012年6月妊娠晚期未足月胎膜早破的患者96例，按照数字表随机抽取法分成观察组与对照组，各有48例，对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予羊水补充疗法治疗，观察对比两组治疗效果及母儿结局。结果 观察组治疗后5d、8d、分娩期的羊水指数与治疗前1d相比明显升高（P＜0.05），具有统计学意义；两组剖宫产率、新生儿并发症发生率对比皆有一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论 对妊娠晚期未足月胎膜早破的患者合理给予常规治疗联合羊水补充疗法的期待治疗，能够明显降低母儿并发症发生，对胎膜早破患者的终止妊娠时机应严格把握，尽可能改善新生儿结局。
【关键词】 妊娠晚期；未足月胎膜早破；期待治疗；新生儿结局
胎膜早破属于产科中一种较为常见的并发症，指的是临产前胎膜破裂，母儿并发症发生率会明显增高。妊娠孕周在37周或以上的发生率约占10%，而未足月的发生率约占2-3.5%，及时采取相应措施对预防感染，改善母儿预后有积极的意义。本研究中通过观察分析妊娠晚期未足月胎膜早破的临床诊治方法，总结其临床处理经验和临床意义如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年6月至2012年6月妊娠晚期未足月胎膜早破的患者96例，年龄在22-37岁，中位年龄在28.9±1.4岁，孕周在28-36周，中位孕周为33±1.3周，均为单胎妊娠，其中初产妇有61例，经产妇35例，皆在入院时进行心肝肾功能，血尿常规，血糖，胎心检查无异常，按照数字表随机抽取法分成观察组与对照组，各有48例，对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予羊水补充疗法治疗，观察对比两组治疗效果及母儿结局。两组患者的年龄、孕周、孕次等方面对比无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 诊断方法 皆根据乐杰《妇产科学》第7版中关于妊娠晚期未足月胎膜早破的诊断标准进行诊断［1］，①临床表现：孕妇在临产前突然出现大量的阴道流液现象；②辅助检查：采取内窥器检查，可见阴道后穹窿有羊水池；采取超声检查，可见羊水池或者羊水量呈现持续性减少，前羊膜囊消失；采取阴道干燥片检查，可见有羊齿状结晶现象；使用石蕊试纸对阴道流液的PH值进行测试，呈弱碱性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采取常规治疗，仅采取日常饮食的常规治疗。
1.3.2 观察组 在常规治疗基础上给予羊水补充疗法治疗，在日常饮食常规治疗上，每天给予补充饮水量（包括汤、牛奶等）＞2000ml，另外配合给予静脉补液平衡液、能量、复方氨基酸、2.0g的维生素C、脂肪乳等营养液，共2000ml。
1.4 统计学方法 本组感染率、并发症发生率、剖宫产率的数据通过卡方软件V1.61版本进行统计学处理，期间的数据比较采取X2检验，%作为计量单位；本组羊水指数、新生儿Apgar评分、新生儿体质量、新生儿住院时间的数据通过SPSS软件13.0版本进行统计学处理，期间的数据比较采取t检验，χ±s作为计量单位，P＜0.05认为有统计学意义。
2 结果
96例患者破水≥48h分娩的宫内感染率为33.3%（8/24），显著高于破水＜48h分娩的宫内感染率18.1%（13/72）（X2=6.05，P＜0.05），具有统计学意义；观察组治疗后5d、8d、分娩期的羊水指数与治疗前1d相比明显升高（P＜0.05），对照组治疗前后羊水指数无明显变化，两组组间比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义；两组剖宫产率、新生儿并发症发生率对比皆有一定差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表1、表2。
3 讨论
临床上对于妊娠晚期未足月胎膜早破的处理，是需要考虑终止妊娠还是使用期待治疗，主要是由胎儿的成熟度、孕周、羊膜腔有无感染所决定，多数观点认为对于孕周在28周以内的患者，由于治疗条件并不成熟，母儿感染率较高，同时需时长、花费大，多不主张继续妊娠，建议引产；而孕周在28-33周的患者，在排除感染的情况下，建议采用期待疗法，并全程监测其胎心、羊水变化；对孕周超过34周的患者，若胎肺评估以基本成熟或成熟，其新生儿存活率高，可给予尽快终止妊娠，以减少其母儿并发症［2］。本研究中也统计发现，96例患者破水≥48h分娩的宫内感染率为33.3%，显著高于破水＜48h分娩的宫内感染率18.1%，因此，把握好处理方案及终止妊娠时机显得尤为重要。
本研究中还统计发现，对妊娠晚期未足月胎膜早破的患者合理给予常规治疗联合羊水补充疗法的期待治疗后5d、8d、分娩期的羊水指数与治疗前1d相比明显升高，且剖宫产率，新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿死亡率均显著降低，显示出对于孕周在28-36周的孕妇，且经评估胎肺尚未成熟，且排除宫内感染的情况下，给予上述期待疗法处理，能够尽可能地增加子宫与胎盘的血液灌流量，以改善母儿结局。
综上所述，对妊娠晚期未足月胎膜早破的患者合理给予常规治疗联合羊水补充疗法的期待治疗，能够明显降低母儿并发症发生，对胎膜早破患者的终止妊娠时机应严格把握，尽可能改善新生儿结局。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：83-84.
［2］ 陈翠红，徐芹.羊水补充疗法治疗未足月胎膜早破疗效评价［J］.河北医学，2009，15（11）：1271-1273.