肠内营养制剂立适康对重度颅脑损伤患者的临床应用观察

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【摘要】 目的 观察重度颅脑损伤患者应用立适康肠内营养（EN）支持的效果。方法 将58例重度颅脑损伤患者随机分为试验组和对照组。试验组30例，经鼻胃管管饲肠内营养制剂“立适康”；对照组28例，管饲家庭自制流质饮食。比较两组患者EN前后体重（BW）、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)变化及胃肠道反应。结果 试验组各项临床观察指标均优于对照组，胃肠道反应明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 重度颅脑损伤； 肠内营养； 立适康

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.023

重度颅脑损伤患者伤后机体多处于高分解、高代谢状态，能量消耗急剧增加，糖、脂肪代谢紊乱，尤其是蛋白质分解代谢增加，患者呈明显的负氮平衡，从而影响预后[1]。若能及时给予合理的肠内营养，对改善营养缺乏、防止体重过度下降、保持肠黏膜屏障完整性、促进患者康复具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年7月～2011年6月间收治的重度颅脑损伤患者58例。对照组28例，男21例，女7例；平均年龄（62.79±8.16）岁；试验组30例，男22例，女8例，平均年龄（63.81±7.63）岁。经临床和CT显像确诊为重度颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤8分。部分患者入院后接受了开颅血肿清除术或去颅瓣减压术。所有患者受伤前无重要器官疾病、代谢性疾病及胃肠功能不全，基础营养状况良好。

1.2 营养支持方法

1.2.1 EN配方 两组患者均在伤后或手术后48～72 h放置鼻胃管给予EN支持。试验组患者使用西安力邦临床营养有限公司生产的均衡全营养素-立适康，立适康均衡全营养素是依据中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）标准研制的一种全面均衡营养产品。其配料为麦芽糊精、酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白、玉米油、亚麻油、膳食纤维、谷氨酰胺、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质、甜菊糖甙等。将立适康全营养素45 g加入温开水（60 ℃）170 ml中，冲调成200 ml即可,能量密度为0.95 kcal/ml。对照组患者使用家庭自制的流质饮食，主要为米汤、稀饭、冲藕粉、鸡蛋羹、牛奶、豆浆、肉汤、菜汁和果汁等。

1.2.2 EN方法 入选患者在伤后或术后72 h内开始鼻饲EN液，第1、2天500 ml/d,患者若无不良反应，每天以1/4的量递增，逐渐增加至1500～1800 ml/d，200～300 ml/次，5～6次/d。推注时，开始速度要慢，根据患者耐受情况逐步增至30 ml/min，温度保持在38 ℃～40 ℃。

1.3 观察指标 两组患者分别于入院时、EN第14天监测体重（BW）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）。观察患者EN支持后胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘）以及感染情况（肺部感染和泌尿系感染等）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行卡方检验。以P

2 结果

2.1 营养指标 两组患者EN支持后体重均低于EN支持前，但对照组下降更明显（P

2.2 临床指标比较 试验组患者胃肠道反应总发生率显著低于对照组（P

3 讨论

重度颅脑损伤患者伤后机体产生明显的应激反应，导致能量消耗增加、蛋白质分解利用增加、低蛋白血症、体重迅速下降、免疫功能低下，从而加重脑损伤、增加死残率[2]。因此，合理的EN支持对颅脑损伤患者非常必要。有研究表明，对重度颅脑损伤患者实施早期EN，不仅可行，而且还能给患者提供更好的营养支持，降低并发症的发生率，改善预后[3]。

重度颅脑损伤患者主要表现为蛋白质-能量缺乏型营养不良。PA/TF半衰期较短，能早期而敏感地反映肝蛋白合成功能，因而常被用作评价短期营养支持效果的指标。而ALB半衰期较长（20 d），可作为营养支持中长期疗效的参考指标。本研究比较立适康和家庭自制流质饮食患者的营养指标得出，两组患者EN支持前营养状况差异无统计学意义，EN支持第14天，试验组PA、TF恢复程度显著优于对照组，表明各营养素配比合理的立适康更有利于提高患者的营养状况。两组ALB恢复程度差异无统计学意义，提示试验组和对照组患者的蛋白质合成率均有提高，但试验组肝合成蛋白质功能恢复的速度较对照组快，并且随着EN支持时间的延长，患者营养状况的改善更加明显。同时，两组患者的体重虽都有所下降，但对照组下降更明显，提示立适康营养均衡，生物利用率高，有充足而完善的必需氨基酸合成，能有效防止重度颅脑损伤患者伤后体重进一步下降。

近年研究发现，食物纤维经结肠内细菌发酵作用可产生短链脂肪酸，短链脂肪酸是结肠上皮细胞的主要能量来源，对保护肠黏膜屏障，减少肠源性感染，防止细菌移位和提高机体免疫力有重要作用。本研究试验组腹泻2例，经过调整立适康的浓度和用量，控制推注的速度和EN液温度，1～2 d后腹泻逐渐缓解；便秘的发生率较低；胃肠道并发症的总发生率为16.67%，显著低于对照组。可能与立适康含有较丰富的食物纤维而不含乳糖有关。家庭自制流质饮食由于营养素含量难以确定，各营养成分差异较大，卫生也难以保证，所以较易出现腹泻、便秘等不良反应。研究发现，试验组肺部感染率和泌尿系感染率均显著低于对照组，提示立适康可以补充充足的必需脂肪酸，能提高机体的免疫力，减少感染性并发症。

本研究结果提示，对于重度颅脑损伤患者，早期应用立适康均衡全营养素，能促进患者的蛋白质合成代谢，改善患者的营养状况，增加免疫力，对提高疗效、减少并发症和降低死亡率有重要的临床意义。

参 考 文 献

［1］ 顾景范，杜寿玢.现代临床营养学［M］.北京：科学出版社，2003：497.

［2］ 江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学［M］.上海：第二军医出版社，2004:409-411.

［3］ 赵青菊，韩秀华，杨风海，等.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持及预后的相关性［J］.中华创伤杂志，2006,22（3）：262-264.

（收稿日期:2011-11-15）