血凝酶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血49例疗效分析

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[摘要] 目的：观察血凝酶对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者122例，分治疗组49例和对照组73例，治疗组在对照组治疗的基础上加用血凝酶，比较两组的有效率如止血时间、输血量的变化。结果：治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）；止血时间和输血量明显短于和少于对照组（P＜0.01）。结论：血凝酶能有效地缩短肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的时间，减少输血量。

[关键词] 血凝酶；肝硬化；食管胃底静脉曲张；出血

[中图分类号] R571[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-091-02

Effects of hemocoagulase on bleeding caused by rupture of gastro-esophageal varices induced hepatic cirrhosis －analysis of 49 cases

WU Yi-huai,LIU Wei

(Department of Gastroenterology, Chenzhou No.1 People’s Hospital， Chenzhou423000,China)

[Abstract] Objective：To investigate the effects of hemocoagulase on bleeding caused by rupture of gastro-esophageal varices. Methods: 122 patients were divided into hemocoagulase-treated group(TG, 49 cases) and control group(CG, 73 cases), TG were used with hemocoagulase, and the other treatments were as same as those in CG. Effective rate, time of bleeding and volume of blood transfusion were analyzed. Results: The efective rate in TG was significantly higher than that in CG（P＜0.05）, time of bleeding was notably shorter and volume of blood transfusion was fewer in TG than those in CG（P＜0.05）.Conclusion: Hemocoagulase could shorten the time of bleeding and reduce volume of blood transfusion of patients with hepatic cirrhosis complicated with rupture of gastro-esophageal varices.

[Key words] Hemocoagulase; Hepatic Cirrhosis; Gastric-esophageal arices;Bleeding

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一，出血量大，死亡率高，常需积极止血。本文观察了血凝酶、生长抑素和泮托拉唑联用治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，效果较好，现总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2005年3月～2007年6月，因呕血、便血等症状就诊，胃镜证实均为中重度食管胃底静脉曲张破裂出血，未行内镜下治疗的住院患者122例，分治疗组49例，其中男33例，女16例，平均年龄（44.7±12.1）岁；乙型肝炎后肝硬化28例，丙型肝炎后肝硬化3例，酒精性肝硬化14例，其他原因的肝硬化4例；肝功能A级6例，B级18例，C级25例；食管出血44例，胃底出血3例，两者均出血2例。对照组73例，其中男52例，女21例，平均年龄（46.2±13.4）岁；乙型肝炎后肝硬化43例，丙型肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化18例，其他原因的肝硬化6例；肝功能A级6例，B级31例，C级36例；食管出血64例，胃底出血5例，两者均出血4例。两组患者的年龄、性别、病程及病情严重程度构成比差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规禁食，补充血容量及对症治疗；生长抑素(海南中和制药有限公司)0.25 mg加入生理盐水30 ml静脉缓慢推注后,生长抑素3 mg加入5％～10％葡萄糖液500 ml中，以250 μg/h缓慢静脉滴注，维持至血止后3 d，改口服心得安10 mg，每日3次；泮托拉唑(扬子江药业集团有限公司)40 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，每12小时1次，7 d后改为口服泮托拉唑40 mg，每日2次。

1.2.2治疗组 除上述治疗药物和方法外，加用血凝酶（瑞士素高药厂）1000 U静脉注射，每日2次，共5 d。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前后详细监测生命体征、尿量、呕血量，大便次数、量、颜色，血、粪尿常规，PT，肝、肾功能，心电图；密切观察并记录不良反应，包括症状、程度及处理情况。

1.3.2 出血停止：治疗后患者无继续出血临床表现，血压、心率稳定，胃管或胃镜检查无出血迹象。

1.4 疗效判断

显效：治疗12 h内出血停止，无再出血现象；有效：治疗12~72 h出血停止，无再出血现象，心率、血压逐渐恢复正常；显效和有效之和为总有效率；无效：治疗72 h仍有出血或止血后再出血。

1.5 统计学分析

计量资料以x±s表示,率采用百分比表示，应用统计软件SPSS 13.0 进行 t 检验和χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组止血总有效率无明显差异 (P＞0.05)，使用血凝酶后，治疗组显效率明显高于对照组 (P＜0.05)，而平均止血时间明显短于对照组和输血量明显少于对照组(P＜0.01)（表1）。

3 讨论

肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者存在微循环障碍，动静脉短路，胃黏膜组织易发生缺血缺氧，营养不良而发生黏膜组织糜烂坏死出血，且肝功能低下，凝血因子合成能力差，凝血机制障碍，出血不易止。大量实践证明，早期有效控制出血是降低病死率的关键[1]。血凝酶是由巴西腹蛇毒经过分离和提纯后制备而成的凝血激酶类物质，不含神经毒素及其他毒素或蛋白质类物质，无毒及过敏反应的副作用；其具有类凝血酶样及类凝血激酶样作用，能活化凝血因子V、X，促进血小板聚集，促进出血部位血栓形成及凝血；这些作用仅限于出血部位，而在血管内无凝血作用，不引起弥漫性血管内凝血[2]。本文分析结果显示治疗组显效率明显高于对照组，止血时间及输血量明显短于和少于对照组，表明血凝酶有助于缩短此类患者的出血时间，减少输血量。

胃内pH低于5时血凝块易被消化而不易止血[3]，静脉用质子泵抑制剂每天2次，胃内pH值在6以上达(1140.0±222.0) min[4]，有助于增强和维持止血效果；生长抑素选择性减少门静脉及肝脏血流，降低门脉压力，减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，促进止血和防止再出血[5，6]。因此，三者联用起协同作用，可提高止血效果，是临床治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的较为理想用药。

[参考文献]

[1]潘国宗,曹世植.现代胃肠病学科学[M].北京:科学出版社,1998.1531.

[2]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,1998.389.

[3]李岩,石秀霞,王颖,等.国产泮托拉唑钠治疗溃疡并发上消道出血的疗效观察[J].中国实用内科杂志,2000,20(12):735.

[4]王永华，郭荣斌，郑文尧.静脉应用抑酸药物胃内24小时pH值监测[J].临床消化病杂志,2000,12(4):48.

[5]刘方军，赵新涛.生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破出血的观察[J].实用新医学,2001,3(10):903.

[6]Abraldes J G，DellEra A，Bosch J. Medical managemen variceal bleeding in patients with cirrhosis [J].Can J G troenterol,2004,18(2):109.

（收稿日期：2007-08-27）

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