复发性带状疱疹临床观察与诊治

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇复发性带状疱疹临床观察与诊治范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R752.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0033－01

带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。 其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛。人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。

本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。笔者自2010年1~12月，收集了8例复发性带状疱疹患者，现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 8例患者发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1~3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周，老年人为3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。本组8例患者均符合文献 ［1］诊断标准。其中男7例，女1例，平均年龄28（21～42）岁。复发1次者7例，复发2次者1例。复发间隔时间3个月～1年。胸部发疹7例，下肢发疹1例。在原发部位发疹6例。异位发疹2例，其中1例患者首次于颈部发疹，其余2次于胸部发疹并逐次下移。另1例首发于胸部，再次发疹位置下移。女性患者首次为下肢坏疽性带状疱疹，剧烈疼痛，留有明显凹陷性瘢痕，复发时仅有数个水疱，疼痛较前明显减轻，愈后未再留瘢痕。7例男性患者首发与复发均为轻度灼痛，复发时皮损面积较首发减小。8例患者平素健康均无慢性疾病史。

1.2 治疗方法 阿昔络韦0.2g，5次/d，消炎痛25mg，2次/d，百多邦外涂。8例患者均在15d内痊愈。

2 讨论

带状疱疹是皮肤科常见病，由水痘-带状疱疹病毒（VIV）引起。带状疱疹的特点是，沿神经的走向分布，皮肤上的疱呈一长串，所以中医称之为“蛇丹”。由于它常发生于胸背部，沿着肋间神经的走向分布，所以民间也称它为“缠腰龙”。这种病毒能长期潜伏于人体内，当人的抵抗力下降时即会发病。因此，外伤、手术、感染、肿瘤等都能诱发此病。资料显示［2］，在人群中初次感染VIV后，发生水痘或隐性感染，以后持久地潜伏于脊髓后根或脑神经节的神经元中。在原发性VIV感染后，机体初次免疫应答，产生的抗体是低亲和力IgG 3 ，可阻止再接触VIV后的有症状的反复感染，阻止有症状的内源性病毒的激活。但在某种诱发刺激的作用下，如发热、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂、外伤、过劳等，神经节内病毒被激活，生长繁殖，引起带状疱疹。带状疱疹激发出现再次免疫应答产生的抗体是可持续终生的高亲和力IgG 1 。从以上资料可以看出，由于首次免疫应答产生的抗体亲和力低，在某些因素的作用下，VIV仍可生长繁殖发生带状疱疹，其激发再次的免疫应答产生的是可持续终生的高亲和力抗体。因此，在没有严重的免疫功能障碍的情况下，带状疱疹是不易复发的。带状疱疹好发于春秋季节，成人多见。发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热、全身不适、食欲不振等前驱症状，亦可无前驱症状而突然发病。患部先发生潮红斑，继而其上出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，水疱透明澄清，疱壁紧张发亮，疱周有红晕。数群水疱常沿皮神经排列呈带状，各群水疱间皮肤正常。10余日后水疱吸收干涸、结痂。愈后留有暂时性淡红色斑或色素沉着，不留疤痕。亦可因疱膜破溃形成糜烂，甚至坏死或继发化脓感染。全病程约2～3周。

除典型的皮疹外，神经痛是本病的另一大特点。一般在皮疹出现前1～2天即有神经痛，直到皮疹消退。疼痛的程度轻重不等，且与皮疹的严重程度无一定的关系。通常儿童带状疱疹患者疼痛很轻或没有疼痛，而老年患者多疼痛剧烈，甚至难以忍受。而且约30%～50%的中老年患者于损害消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。

由于带状疱疹发病较急，疼痛较剧，且在发病之初不断有新疹出现，真如龙蛇爬行一般，有些患者会感到恐惧。而且在民间还流传这样一种说法，即缠腰龙如果在腰上缠绕一圈就会死人，这是毫无科学根据的。本病是由带状疱疹病毒引起的，皮损常沿某一周围神经单侧分布，一般不超过体表正中线，更不会围成一圈。除常见于腰、腹部外，还可发生于胸部、四肢、颈部、耳、鼻、眼、口腔等。少数严重者可发生带状疱疹性脑膜脑炎以及胃肠道或泌尿道带状疱疹。

近年来，带状疱疹复发的病例有增多的趋势，文献上屡见报道 ［3］。以往报告的病例中多数为中老年患者，并伴有恶性肿瘤、免疫系统疾病、慢性疾病或使用免疫抑制剂、化疗放疗等病史，认为该病的复发与上述原因引起免疫功能下降有关。本组病例与以往报道有所不同:（1）青壮年发病，平均年龄只有28岁。（2）平素健康，无上述病史。另外，金文报道的13例患者中，伴发的多数疾病也不能引起明显的免 疫功能障碍。因此两组病例很难用免疫功能的改变来解释。众所周知，人体对病原体能否产生持久的免疫力，除人体本身免疫状况外，与病原体的抗原性及稳定性有关，后者的改变也可导致机体对该病原体免疫力的减弱或消失，如流感病毒的变异 ［4］。

综上所述，笔者认为在患者伴有恶性肿瘤，免疫系统疾病或使用免疫抑制剂，放疗化疗等引起严重的免疫功能障碍，可能是带状疱疹复发的原因之一。VIV在长期演变过程中是否产生了变异，导致带状疱疹的复发及其临床表现的改变，有待进一步探讨。

参考文献

［1］ 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，1996，255.

［2］ 王椿森，等.皮肤性病免疫学.武汉:湖北科学技术出版社，1999，155-157.

［3］ 金文.复发性带状疱疹13例临床分析.临床皮肤病杂志，2004，33（10）:606.

［4］ 李颖.复发性带状疱疹21例临床分析.宁夏医学院学报，2003，25（1）:32-33.

作者单位：黑龙江省七台河市人民医院