基层医院实施APN连续性排班模式初探

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[摘要] 目的：探讨基层医院实施apn连续性排班的效果。方法：选择3个病区实施排班模式改革，实行APN连续性排班，比较两种排班模式的交接班次数、交班所占用的时间、拖班现象及患者满意度等。结果：APN连续性排班模式比传统的排班模式每天交班次数少、交接班所占时间少、护士拖班现象减少、患者对护士满意度提高（P

[关键词] 护士；APN排班；模式；满意度

[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-117-02

The significanceofAPN consecutive scheduling in primary hospital

LIANG Ru, LIU Junru

People＇s Hospital of HuiDong Country, Guangdong Province, Huidong516300, China

[Abstract] Objective: To probe the effect of APN consecutive scheduling in primary hospital. Methods: The scheduling model was reformed in three inpatient areas, and APN consecutive scheduling was compared with traditional scheduling in frequency of handovers, the occupied time of handovers, the phenomenon of the extension of the working time and the patients′ satisfaction. Results: APN consecutive scheduling model needs fewer frequency of handovers, occupied less time, reduced the phenomenon of the extension of the nurse＇s working time,and the patient satisfaction was enchanced. Conclusion: APN consecutive scheduling corresponds with the actual condition of primary hospital and the needs of patients, improves the service quality and ensures the safety of patients.

[Key words]Nurse; APN scheduling; Model; Satisfaction

随着现代医学模式的转变，全民医保惠及千家万户，护理工作内涵不断延伸，护理人员面临的护理工作量及压力已越来越突显。怎样实现对护理人力资源的合理使用和对患者提供更好的护理服务，寻求一套有利于简化护理工作程序，保证护理工作质量的排班方式，已成为护理管理中亟待解决的课题。本院于2009年11月~2010年5月在内科三个区作为全院护士排班模式改革试点区，实践结果与旧的排班模式相比，新的排班模式减少了交班次数和安全隐患，提高了服务质量[1]；减少了护士拖班现象，减轻了护士夜班工作压力。在实施半年多的时间里取得了良好的效果，现将具体情况介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院实际开放床位数495张，内科三个区开放床位115张，护理人员配置：主管护师1名、护理师21名，护士19名、助理护士3名，病区床位数与病房护士比1∶0.38。

1.2 方法

1.2.1 组织学习、摸底、讨论通过参加省级培训班学习，组织全院护士学习，护士长开会摸底、讨论。为了能做到以点带面，最后商定先在内科三个病区实施APN连续性排班，即实行三班制的连续性排班。

1.2.2上班时间A班8:00～16:00，P班15:30～10:30，N班22:00～次日8:30。

1.2.3管床分组每个病区护士分成二个大组，每个大组再分成二个小组，实行护士分管床位的方法。

通过一段时间的实施，现将两种排班模式的上班时段、交接班次数，交接班占用时间、拖班现象、患者对护理工作的满意度进行比较。

1.3 数据处理

数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理，采用χ2检验和t检验，以P

2 结果

2.1 两种排班模式的上班时段与交接班次数

传统的排班方法是每日5个排班时段，五班交接（5次交接班），护理工作不连续，不利于护士对病情的观察[2]。

2.2 两种排班模式每天需要时间比较

两种排班模式护士每天交接班所占用时间以及两种排班模式护士每天拖班时间比较见表1。APN连续性排班模式下护士每天交接班占用的时间明显比传统排班模式的交班时间少（P

2.3 两种排班模式患者满意度比较

见表2。调查传统排班模式（2009年1～6月）和实施APN连续性排班模式（2009年11月～2010年5月）患者每月对护理工作满意度，两者比较差异有统计学意义（χ2=118.9，P

3 讨论

3.1 APN连续性排班减少了交接班时间

APN连续性排班减少了交接班次数，节省了交接班所占用时间，从而使为患者提供服务时间增多，提高患者满意度[3]。其次可防止交接次数多可能会导致的信息交班错误及遗漏的现象。传统的排班，日班护士上班是间断性（分上、下午时间），护士每天交接班次数为5次，交接班频繁，交班内容琐碎，增加了交接班内容不清晰及遗漏的机会。同时患者治疗护理很多时候不能由同一名护士完成，不利于护士对病情的连续性观察。而APN连续性排班减少了交接班次数，简化了护理工作程序，每一班次连续上班，患者的治疗护理工作相对较为集中在一个班次内由同一名护士完成，减少了交接班时间，减少了错或遗漏的概率；交接所占用的时间也相应减少，可更好地为患者提供直接护理时数，更好地满足患者的需求，提高患者满意度。

3.2 APN连续性排班模式保证了护理质量和患者安全

APN连续性排班模式保证了中午和夜间护理工作质量和患者安全[4]。传统排班模式，高年资护士一般值两头班（8:00～11:30，14:30～17:30），中午和夜间大部分由低年资护士承担，而中午、夜间的护理工作量只由1～2名护士完成。基层医院每一个住院患者均需要进行静脉输液治疗，中午时段护士仅换药就应接不暇，而其余的护理及病情观察就没有时间顾及了；夜间患者病情变化需抢救或危重患者入院救治只由一个护士值班应对，存在安全隐患。因此中午和夜间的护理质量和患者安全难以得到保障，容易导致护理缺陷的发生。APN连续性排班，A班护士连续在班，加强了中午薄弱环节的护士人力，夜间N班由2名护士值班，并采用新老搭配方式，确保了充足的夜班人力和技术力量，加强了各班双人查对制度的落实，保障了患者安全。

3.3 APN连续性排班模式优化了护理人力资源

APN连续性排班模式，有利于合理护理人力资源。APN连续性排班模式，各病区每个班次新老护士搭配，设1～2个责任组或每班设有一名当值护理组长（由能力强的护士担任），当值护理组长负责护理质量管理及患者评估、检查低年资护士的工作质量。充分发挥高年资护士经验丰富、处理问题能力强的优势，使高年资护士获得工作满足感和成就感，实现自我价值，调动了其工作积极性。同时让低年资护士在更加安全、规范和轻松的工作环境中工作和学习，业务水平和工作能力得以大大提高[5]。

3.4 APN连续性排班模式更好保障了患者安全

APN连续性排班模式更好保障了患者安全，合理配置人力资源，更好地保障患者安全[6]。APN连续性排班，实行连续性在班制，解决了日间与夜间人力不均衡、夜间风险大及高峰时间段护士人力不足的问题；减轻了年轻护士上夜班“孤军作战”的心理压力。

3.5 APN连续性排班模式加强了护理工作的整体性

传统的排班模式的分工未能把患者作为一个整体“人”来进行护理，实行了APN连续性排班后，护士有了自已分管的患者，患者的“大事”、“小事”都由管床护士管理，用护士的原话就是：“患者知道了有事该找哪位护士，而且各种治疗相对及时，护士对病情的了解也更为清楚了”。患者的需要得到及时的解决，患者满意度随之也相应地提高。

3.6 APN连续性排班减少了拖班现象

APN连续性排班减少了拖班现象。本院属于基层综合性医院，急诊科的功能建制暂未健全，急诊室对所有新入院患者只作应急处理后就护送入院，加上现在全民医保，病区入、出院频繁，高峰时段内科患者24 h仅一个病区就有入院15例、出院10例以上的现象。加上辅助支持系统不到位；患者提取交押金不等（500～1 000元）；而治疗用药一般情况下都是交钱后取药，导致护士工作较为被动；传统排班模式下每天均有拖班现象。实行APN连续性排班后，拖班现象明显减少，护士均能按时下班，减少超时费用支出。

APN连续性排班是一个护理排班模式的改革，由于是连续性工作时间，时间较长，加上基层医院的位置离护士的住处较近，护士理念还一时未能改进，难免会有抵触，但通过实践证明，这种排班模式，符合患者的需要，有利于合理利用人力资源，保证患者安全，提高护理服务和护理质量，是有必要推广和实施。

[参考文献]

[1]袁凤英,郑丽娇,林凤英,等.我院急诊科护士排班方法的改革及效果[J].现代临床护理,2006,2(1):39-41.

[2]包水兰.APN连续性排班层级管理模式在骨科病房中的应用研究[J].护士进修杂志,2010,5(10):882-883.

[3]潘玉勤,章霞,郑洪女. APN连续性排与护士层级管理的实行与效果[J].现代医院,2009,9(8):115-116.

[4]司徒定连,莫柳娟.APN连续性排班模式的探讨[J].国际医药卫生导报,2010,16(5):624-626.

[5]彭刚艺,刘雪琴.当前护理人力资源管理的突出问题及应对策略[J]. 中国护理管理,2008,8(9):11-14.

[6]封海霞,鞠昌萍,朱红.APN排班法对护士身心健康的影响[J].护士进修杂志,2011,5(9):54-55.

（收稿日期：2011-06-15）

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