综合医院建设前期设计工作中的几个典型问题

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摘 要

从总体规划、节能设计、大型医疗设备用房设计、装饰材料选择等方面，介绍了医院建设过程中的一些常见问题以及需要注意的事项。

关键词

综合医院 前期设计 问题分析

综合医院的建设可以说是建筑设计、医疗流程、工程建设的跨学科结合。在目前综合医院的建设中，由于前期没有认真考虑医疗功能需求与特点，产生了许多问题，大到院区内各类流线交叉混乱、科室病区位置不合理，小到配电、照明、上下水位置调整等，这些都造成了施工期间的反复拆改，给医院管理带来了诸多不便，不仅增加了投资、延误了工期，而且对运营后的维护和改造也带来了诸多不便。这些问题的产生往往是由于在设计阶段没有进行系统的研究和论证。为了在医院建设过程中少留遗憾，现将部分典型问题总结如下——

一、总体规划

虽然我国医疗资源总体不足，需要更多的优质医疗资源来满足人民群众的基本需求，但医院方面不应“盲目上项目，突击搞建设”，应该按照国家有关的基本建设程序开展建设工作。这样才能够更好地理清思路、考虑周全。把医疗建筑应该达到的目的论证清楚，建设出的医疗建筑才能够少留遗憾，使用起来更加科学合理。

医院建设项目规划应依据区域卫生规划、城市规划和单位事业发展规划，坚持适用、经济、节能、环保的原则，在正确处理近期建设和远期发展的基础上编制总体发展建设规划。医院的总体规划要依据医院地块的具体状况来进行设计，基本要求包括：功能分区合理，各种流线组织合理，洁污、医患路线清晰，避免交叉感染；建筑布局紧凑、交通便捷，方便管理；能有效控制能耗；有完整的绿化规划，能保证住院部、手术部、功能检查部、教学科研等用房的环境安静，病房楼具备良好朝向或景观；拥有可持续发展的空间，留有发展或改、扩建余地；废弃物的处理，符合有关环境保护法令、法规的规定，有条件的地区应提倡城市或地区集中处理。

在医院交通组织设计方面，要最大限度地做到人流和车流的分离。目前对综合医院来说，机动车停车已成为一个难题，车位不足、车辆流线设置不合理等问题，使医院的交通组织问题已成为社会问题。从医院角度看，医院需要合理规划院区内的车辆流线，设置较为充足的停车位。目前各地对医院停车数量均有相应的要求，如《北京地区建设工程规划设计通则》规定，公共建筑一般按每10000m2建筑面积设置65辆车位，从目前情况看，该指标并不能满足大型综合医院的就诊需求，大量的待停泊机动车影响了城市交通，恶化了医院环境，干扰了医院的正常秩序。但解决医院“停车难”问题，仅由医院努力是远远不够的，需要社会各方面的共同努力。医院可根据所处地区的具体标准，适当加大机动车车位数量，合理规划地下停车空间，也可根据用地情况，规划建设停车楼，为患者及医护人员最大限度地提供便利。

二、节能设计

绿色医院建筑是未来医院建设的主导趋势。什么是绿色医院建筑？编制中的《绿色医院建筑评价标准》指出：绿色医院建筑是指在建筑的全寿命周期内，最大限度地节约资源、合理规划、精心设计、确保功能、遵守流程；最大限度地保护环境和减少污染，为人们提供安全、实用和高效的使用空间，以及与自然和谐共生的医疗建筑。“绿色医院建筑”是构建“绿色医院”的基础。从总体上讲，“绿色医院”涵盖了绿色医院建筑、绿色医疗环境、绿色医疗服务、绿色运营方式及绿色可再生能源等。而绿色医疗建筑是构建绿色医院的前提和保障。目前有关部门及单位正着手编制《绿色医院建筑评价标准》，其目的就是在医院建设领域推广和应用节能、减排、环保的理念，贯彻国家可持续发展的政策。

所以说，新建医院建筑要从节能减排方面体现设计特色，达到绿色医院标准。具体来说，我国建筑物单位能耗较高，同比气候条件相近的发达国家，我国建筑物单位能耗是其2～5倍。电、水、空调、医疗气体是维持医院运行的基本要素，其中尤以电力和医疗气体最为重要，任何小的隐患和事故都会危及病患的生命安全，因而公用系统是医疗作业的根本保证。系统设备以安全、可靠度为首要要求，但是公用系统亦为主要能源耗用设备，必须妥善管理以确保安全，并兼顾节约能源。在医院能耗中，电力约占总能耗的64%，为医院能耗之首。而在电力能源消耗所占比重中，空调约占55%，照明、插座约占35%，所以空调、照明是医院节能设计管理的重点。在医院节能措施的应用和实施上，一是在前期设计中，重视新材料、新工艺的选择；二是加强楼宇控制方面的管理；三是重视运行中日常管理的控制选项的选择，例如对科室单元单独进行水表、电表的安装，便于日后采用科室独立核算等管理方法，从而达到节能减排的目的。

三、大型医疗设备用房的设计

综合医院在基本建设过程中会进行大型医疗设备的新建或者移机安装工作。但是诸如核磁共振仪等设备由于比较贵重，一般都会等到土建装修结束，再进行安装调试。但是这就给我们前期建设带来了许多问题。比如核磁共振仪除了自身的扫描间，还要有专门的辅助房间，并且要提前进行恒温恒湿机空调冷媒管的敷设，还要安排失超管的排放路由等等问题。如果这些问题不在土建装饰中解决，等到安装调试机器之前才发现，肯定会让医院建设者十分头疼，不仅耽误医院投入运行的时间，而且还要进行不必要的拆改。所以，综合医院在设计当中，应不断地与大型医疗设备的技术安装人员进行沟通，了解机器正常运行的场地条件，提前进行预留、预埋，未雨绸缪，为接下来的装机工作打好基础。

四、装饰材料的选择

综合医院的建筑属性决定了其建筑装饰材料选择的特殊性。综合医院的建筑装修和环境设计，应有利于患者生理、心理健康，体现清新、典雅、朴素的行业特点。其主要医疗业务用房的室内装修，应该满足室内便于清扫、防积尘的要求；照明宜采用吸顶灯具；内墙墙体不应使用易裂、易燃、易吸潮、易腐蚀的材料；有推床（车）通过的门和墙面，应采取防碰撞措施；除特殊要求外，有患者通行的楼地面应采用防滑材料铺装；所有卫生洁具、洗涤池，应采用耐腐蚀、耐污、易清洁的建筑配件；不应使用易产生粉尘、微粒、纤维性物质的材料。

配餐、消毒、厕浴、污洗等辅助用房在使用过程中常年受蒸汽和水的侵扰，屋顶和墙面潮湿不干、腐蚀严重，甚至发霉、破损、脱落，加之地漏安装常不规范，故应采用牢固、耐用、抗污、易清洁的材料装修到顶，并采取有效措施，使蒸汽排放顺利、楼地面排水通畅。

五、结束语

医院建筑与一般的公共建筑不同，在满足医疗功能要求及对建筑特殊要求的同时，必须突出节能、环保、卫生、安全的理念。相比酒店、博物馆等其他公共建筑，医院的工艺设计要求更高，而恰恰又是目前医院建筑的薄弱环节和欠缺之处，需要广大医院基建工作者进行深入研究和探索。 （编辑 吕志新）