慢性肾炎患者首次住院心理调查及护理
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【中图分类号】R197. 3 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2013）11-0248-01
【摘要】目的 探讨慢性肾炎患者首次住院心理及相关护理对策。方法 采用自制调查表，对佛山市第一人民医院肾内科拟“慢性肾炎”首次住院的100名患者进行问卷调查。结果增强护患沟通，建立良好护患关系；尽快安排各项检查及做好各项治疗护理工作，提供优质的服务；及时给病人做好相关健康教育；为防止或延缓肾功能的进行性减退，促进康复起到重要意义。结论 护理工作应以促进病人身心健康为主要工作模式，除了给病人做好治疗护理外，还应重视病人心理及情绪的变化，从而达到减轻病痛，促进健康的目的。
【关键词】慢性肾炎 心理调查 护理
慢性肾炎是指起病缓慢，病情迁延，临床表现为蛋白尿、血尿、高血压及水肿等为主的一组肾小球疾病，随着病情发展，多将发展成慢性肾功能衰竭，多见于成年人，男性多于女性。是当今严重威胁人类尤其是青壮年人群健康的一类疾病。
1 对象与方法
1.1 调查对象
采用随意抽样法选取2012年6月～2013年6月对在肾内科拟“慢性肾炎”首次住院的100名患者进行问卷调查，其中男性75名，女性25名；年龄15～55岁；文化程度：初中30名，高中及中专36名，大专及以上34名；职业：学生18名，各种职业70名，闲居12名。
1.2 调查方法
采用自制问卷调查表，对拟“慢性肾炎”首次住院100名患者进行调查。由1名主管护师担任调查者，向患者发放问卷调查表，调查者耐心讲解调查目的及填表要求后，现场由调查对象独立填表，当场回收。发放问卷调查表100份，收回有效问卷调查表100份，有效回收率100%。
1.2.1 调查内容
问卷调查表内容：患者对疾病了解、防治及预后的知晓度，心理状态如何，希望得到谁的照顾。
2 结果
调查结果显示：25例对疾病有基本的了解，28例知晓一些治疗、饮食知识，35例了解到疾病会发展成尿毒症；100例表现为焦虑、烦闷，坐立不安，78例表现为恐惧、害怕，好像一下子觉得世界末日，非常无助。100例希望得到家属关心呵护、医生精心治疗、护士悉心照顾，让疾病尽快康复。
3 结论
3.1 结果分析
患者因突然患病而必须住院治疗，极易引起复杂的精神、心理反应，从而产生焦虑、烦闷、恐惧、害怕、甚至愤怒等情绪变化，特别是首次住院的情绪非常复杂，很难接受事实 [1]。本次调查的患者90%处于青壮年，当发现自己患有慢性肾炎，因自己是家庭支柱、经济来源，既要面对家庭、工作、经济等问题，又要担心病情恶化[2]。所以焦虑不安，觉得好像世界末日，非常无助。希望亲人时刻陪伴，给予情感的抚慰，缓解焦虑、烦闷、恐惧、害怕心情；希望得到医生精心治疗、护士悉心照顾，让疾病尽快康复，恢复以前角色。以往工作模式下护士总是把主要精力放在治疗护理上，而总是忽视病人心理及情绪的变化。随着社会经济文明迅速发展，护理学的日新月异，护理工作应以促进病人身心健康为主要工作模式。从调查结果可知，增强护患沟通，建立良好护患关系；尽快安排各项检查及做好各项治疗护理工作，提供优质的服务；及时给病人做好相关健康教育；为防止或延缓肾功能的进行性减退，促进康复起到重要意义。
3.2 护理对策
3.2.1 增强护患沟通，建立良好护患关系
为了取得病人的信任，首先给病人良好的第一印象。病人入院，30秒钟内由护士热情的接待病人，提供一个安静、清洁、安全的病床单位，然后耐心详细了解病人的病情、生活习惯、家庭情况等，详细介绍病房的环境、各种设备的使用，以及医院的相关制度，作简单的休息、活动、饮食、疾病相关的健康教育，并征求病人的意见，尽量满足需求，给病人有被重视、受尊敬、如上宾的感觉，取得病人信任，从而建立良好护患关系。护士与病人沟通时，不应是简单的说教，而是本着理解病人的原则，积极主动地去关心病人生活，认真倾听病人感受，尊重与爱护病人，帮助解决问题，以能安心治病。建立良好护患关系，不但能带来护理工作的顺利完成，还提高护理质量，可以收到事倍功半的效果。
3.2.2 尽快安排各项检查及做好各项治疗护理工作，提供优质的服务
从调查结果显示：只有25%病人对疾病知识一知半解；100%病人表现为焦虑、烦闷；78%病人表现为恐惧、害怕，非常无助。因此，护士首先详细向病人解释疾病发生、发展，治疗、护理、预后等基本知识，让病人对疾病有一定的了解。然后，尽快安排各项检查：第一天予抽血及大、小便检查；第二天安排心电图、胸部X线、腹部B超等检查；第三天安排肾活检。及时把检查结果告之病人，让病人安心。护士在执行每项工作时应脸带微笑，使用温柔、易懂的语言耐心详细解释治疗护理目的、过程及相关注意事项，使病人获得安全感。护士给病人提供护理，应注意每个护理的细节，操作时动作要轻柔，顾及病人感受，才能让病人信任，积极配合治疗，促进康复。所以护士给病人提供及时优质的护理服务，既能缓解当今紧张医患关系，也能提升“白衣天使”声誉，是护理质量的最好的保证。
3.2.3 及时给病人做好相关健康教育
3.2.3.1 休息及活动
提供安静舒适的休息环境，保证病人睡眠充足。病情较轻者，可以适当活动，避免劳累。观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的积极情绪，密切配合治疗及护理。让患者了解常见的诱发因素慢性肾炎病因尚未明确，但反复发作常有明显的诱因，如感染、劳累、不适当的用药等。应向患者及家属解释各种诱因均能导致慢性肾炎急性发作，即使未引起急性发作的临床表现，但仍然会加重肾功能的恶化，尽量避免诱发因素。3.2.3.2 饮食指导
向患者解释饮食的重要性：目前认为低蛋白饮食是延缓慢性肾炎发展是慢性肾衰竭治疗必不可少的措施之一，但患者由于胃肠道吸收障碍，食欲下降等原因易导致营养不良，为了达到低蛋白饮食又不产生营养不良，必须有合理的饮食计划。 （1）高生物效价蛋白质饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦精肉等，摄入量为0.6～0.8g（Kg/d）；（2）保证膳食中糖的摄入；（3）盐的摄入每天1～3g；[2] （4）补充多种维生素及锌等。（5）水的摄入：前一日尿量再加500ml，准确记录24小时出入量，监测体重每日一次。观察病人营养状况的改善情况，并及时予以调整。4）定期监测血电解质、血红蛋白、血清白蛋白和血清铁等。3.2.3.3 用药指导
解释药物治疗的目的及按医嘱坚持长期用药重要性：主要是为了保护肾功能、延缓或阻止肾功能的下降及减轻病情。按医嘱正确使用利尿剂和降压药，并观察药物的作用和副作用，避免伤肾药物的使用。
3.2.3.4 出院指导
让患者了解病情变化的要点：出现水肿或水肿加重、尿液泡沫增多、血压增高说明疾病尚未控制，或有急性感染时，应及时到医院就诊。说明每天测血压，定期复查肾功能及尿常规的必要性。让患者正确对待预后：教育患者慢性肾炎是一发展缓慢、病程迁延的疾病，控制其‘进展极为重要，要求患者及家属能够坚持合理的防治方案，保持良好的心理状态，对预后将起积极、良好的作用。如无明显水肿或高血压可坚持上班，但不能从事重体力劳动，避免劳累。进行提高呼吸道抵抗力的锻炼。禁忌吸烟、饮酒[2]。不要盲目服用“偏方密方”药物。
参考文献
[1] 周郁秋主编.护理心理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：130-131.
[2] 姚景鹏主编.内科护理学.北京：北京医科大学出版社，2000.2.：191-193.