急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征132例临床分析

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[摘要] 目的：探讨急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征的临床特点及防治措施。方法：回顾性分析132例急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征患者的临床资料。结果：本组132例患者中，死亡74例，死亡率为56.1%。死亡原因主要是继发性呼吸功能衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑功能衰竭、肾衰竭。结论：对急性脑血管病患者应进行严密的观察和正确的治疗，一旦发生多器官功能障碍综合征则应紧急采取措施加以控制，以降低病死率。

[关键词] 急性脑血管病；多器官功能障碍；临床特点；防治措施

[中图分类号] R743 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-168-02

多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重感染、创伤或大型手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统和（或）器官的急障碍或衰竭，又称为多系统器官功能衰竭（MSOF）或多器官衰竭（MOF），近年来的研究发现，MODS是急性脑血管病（AVCD）最严重的并发症之一，是AVCD最直接、最重要的死亡原因[1]。2005年1月～2010年12月，本院共所收治AVCD合并MODS患者132例，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共132例，男83例，女49例，年龄36～84岁，平均65岁；脑出血92例（69.7％），其中，基底核出血31例，丘脑出血24例，蛛网膜下腔出血13例，原发性脑室出血10例，脑叶出血7例，脑干出血7例；脑梗死40例（30.3％），其中颈内动脉系统梗死22例，椎-基底动脉系统梗死10例，两系统均累及者8例，均经颅脑CT或MRI检查确诊。MODS发生于AVCD后3～10 d，平均6 d，其中，呼吸衰竭86例（65.2%），应激性胃肠溃疡53例（40.2%），急性肾功能衰竭28例（21.2%），心脏损害20例（15.2%），肝功能损害15例（11.4%），血液系统损害8例（6.1%）。均符合1997年提出的修正的Fry-MODS诊断标准[2]，排除发病24 h内即出现各器官、系统功能不全表现的患者、直接死于脑疝的患者及发病后24 h内死亡的患者。

1.2 治疗方法

对所有急性脑血管病患者均采取如下综合治疗：持续监测心率、血压、呼吸和血氧饱和度，降低颅内压、清除颅内血肿，镇静、吸氧、保持呼吸道通畅，昏迷者采取鼻饲，同时积极抗感染，预防及纠正酸碱失衡与电解质紊乱，并发MODS后，给予相应的脏器保护治疗，呼吸衰竭者均采用有创通气呼吸机治疗，急性肾功能衰竭（少尿期）给予血液透析治疗，合并应激性溃疡者均给予奥美拉唑静脉注射保护胃黏膜治疗等。

1.3 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

本组132例患者中，死亡74例，死亡率为56.1%，死亡原因主要是继发性呼吸功能衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑功能衰竭、肾衰竭等。患者的病死率与MODS的受累器官数目呈正相关。见表1。

3 讨论

急性脑血管病（ACVD）是一种内在急性创伤，发病后由于机体神经内分泌发生一系列应激性变化，引起促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌，从而直接或间接地导致大量儿茶酚胺释放[3]。这种应激反应引起各脏器血管收缩，脏器供血供氧下降，无氧酵解增加，持续的缺血缺氧使全身肾上腺素能受体敏感性逐渐降低，导致内脏血管重新舒张、使内皮细胞和内脏组织细胞的血管-再灌注受到损伤，引起微循环血流缓慢甚至淤滞、血小板黏附并释放数十种有害介质，使内脏组织受到损伤最终导致MODS[4]。而ACVD时的脑水肿、颅内压增高、中线移位或病灶直接损害下丘脑，导致机体一系列过强的应激反应，如中枢性高热、中枢性脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、脑心综合征、应激性溃疡、白细胞增多、电解质紊乱、血糖增高等，这些因素极易诱发和加重MODS[5]。此外，MODS多发生在ACVD发病后3～10 d。患者由于长时间昏迷、卧床、留置尿管等易发生各种感染；再加上早期甘露醇、糖皮质激素等药物的大剂量使用，使患者感染加重、血糖升高、肾功能受到损害从而诱发或加重MODS。

本研究显示：ACVD一旦并发MODS，病死率极高，且MODS患者的预后与脏器受损的数量呈正相关。说明器官功能障碍数目越多机体恢复的能力越小，病死率越高。故ACVD早期应严密地观察病情变化并采取积极正确的治疗措施，以减轻应激反应。治疗时应注意以下几点：①可采取内外科结合的治疗方法及时有效地控制颅内高压、防治脑水肿的发生，治疗中使用的甘露醇量不宜过大，次数也不宜过于频繁；②必要时行气管切开以确保呼吸道通畅；③加强各项基础治疗，对合并感染者，应根据药敏实验合理选用抗生素；④在抢救、治疗和监护过程中注意保护内脏，防止医源性损害，输液不宜过多过快，以免损害心脏功能引起心力衰竭和肺水肿，避免使用毒副作用大的药物以免造成心、肝、肺、肾的伤害，使用呼吸机时注意观察护理，避免气压伤及肺部而引起感染[6]。

综上所述，为降低多器官功能障碍综合征的发病率，对急性脑血管病患者应采取早期预防、正确的治疗及严密的观察，一旦发生多器官功能障碍综合征则应紧急采取措施加以控制。

[参考文献]

[1]赵忠新,彭华.急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征的发病机制,临床特点和防止[J].内科急危重症杂志,2008,14(3):128-130.

[2]段秀卿.急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征42例临床分析[J].中国药物与临床,2009,9(9):865-866.

[3]王树英,郭洪志.急性脑血管病并发多器官功能衰竭患者血浆心钠素的变化[J].临床神经病学杂志,2006,19(8):25-27.

[4]高韩宁,周元魁.急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征临床分析[J].延安大学学报,2006,4(1):24-25.

[5]Wilson JX,Young GB.Sepsis-associated encephalopathy:evolving concepts[J].Can J Neurol Sci,2003,30:98.

[6]甘富东.急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征38例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(4):434-435.

（收稿日期：2011-03-22）

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