20例腹部手术后早期肠梗阻临床观察分析

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摘要：目的：分析腹部手术后早期肠梗阻的产生机制及临床特征，以便能够深入了解肠梗阻，从而为患者提供较好的治疗。方法：施行手术治疗的患者有6例，3例为松解粘连治疗，3例为切除肠坏疽；为14例患者采用药物进行保守治疗。结果：经过治疗后，20例患者痊愈出院，最长的住院时间为一个月，最短的为8天，平均住院时间为21天。在随访中发现，有2例患者出现了粘连肠梗阻，其中症状出现了三次的患者为1例。结论：早期肠梗阻的发病情况受到疾病类型的影响，但患者的性别与年龄则不会对该病的产生造成影响；在肠梗阻发生后应根据患者的情况采取保守治疗或外科治疗。

关键词：腹部手术；早期肠梗阻；临床观察

【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0161-01

肠梗阻是实行腹部手术之后的常见病症，因肠梗阻多发生在术后早期，其治疗措施、临床特征及病理过程均存在着特殊性[1]。笔者观察了20例腹部手术后早期肠梗阻患者的临床特征，报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料：在20例患者当中，有男性患者13例，女性患者7例；患者的年龄在21岁至72岁之间，平均年龄为46.8岁。主要的临床特征如下，这20例患者均在实行腹部手术之后的两个星期当中出现了肠梗阻，最早出现肠梗阻的时间为手术后的三天。主要的临床表现包括腹痛、腹胀，不排气及排气少，如患者进食，则会加重腹痛与腹胀，患者早期表现肠鸣音活跃或亢进，坏死晚期表现无肠鸣音或肠鸣音较弱，为患者进行腹部透视之后发现其气液平。

1.2方法：在本组的20例患者当中，施行手术治疗的患者有6例，3例为松解粘连治疗，3例为切除肠坏疽；为14例患者采用药物进行保守治疗。

2结果

本组患者当中，有5例患者出现了切口感染现象，其余患者均没有出现其他的并发症，经过治疗后，20例患者痊愈出院。20例患者中，最长的住院时间为一个月，最短的为8天，平均住院时间为21天。治疗过后的一个月至八年之间对患者进行随访，在随访中发现，有2例患者出现了粘连肠梗阻，其中症状出现了三次的患者为1例，经过保守治疗之后，该患者已经痊愈。

3讨论

如实行腹部手术之后的一个月当中出现了肠梗阻，则为早期肠梗阻；早期肠梗阻开始形成时，很难被发现。难以被发现的原因如下，腹部手术的过程中需要对胃肠进行持续性的减压，而术后对肠道进行麻痹则会掩盖住肠梗阻的临床症状及体征[2]；而在手术之后，患者的病情变得相对平稳，可以自行排便及排气；当患者的胃肠功能得到一定程度的恢复后，急性发作的肠梗阻才被发现，并得到重视。肠梗阻的发病情况受到疾病类型的影响，但患者的性别与年龄则不会对该病的产生造成影响[3]。相关研究发现，如患者出现腹膜炎，则会增加肠梗阻的发生率，其主要原因是肠管炎所导致的水肿而引起的粘连容易发展成为永久性的粘连，由此出现了成角及成团的肠管粘连，粘连带受到压迫。此并发症所具有的临床特点如下：肠梗阻多发生于手术治疗后的早期，如患者恢复了肠蠕动，则多在手术治疗之后的两周内梗阻症状就会变得相对明显，腹胀及腹痛是主要的临床症状。虽然肠梗阻所具有的临床症状与体征较为典型，绞窄情况却很少发生，因此，采用保守治疗一般都能够将患者治愈。

在该病的诊断方面，并不存在太多的困难。将患者的临床症状作为依据，进行X线检查便可以发现患者的腹部当中存在液平面，进行CT扫描能够发现患者的肠壁出现增厚现象，且肠道粘连成团；在诊断的过程中应注意将肠坏死症状排除[4]。此类肠梗阻一般不会出现血运障碍，可是一旦被漏诊将会延误最佳的治疗时机，因此手术之后要对患者的腹部进行严密观察。此外，需要注意的是，为了避免漏诊及保证诊断结果的客观性，在诊断的过程中应邀请经验丰富的医生与参加首次手术的相关人员。如果在肠梗阻发生之后需要再次进行手术治疗，则应在手术之前进行明确的诊断[5]。如出现以下情况，则应为患者进行再次的手术治疗：如肠梗阻存在绞窄情况，且经过二十四小时的保守治疗之后，患者的临床症状并没有得到较好的缓解。如果决定为患者采用手术治疗的方法，则应积极的对待，以避免病情的进一步恶化。为患者实行再次手术，有时也是明智做法。如果患者的年龄较大或身体健康状况较差，那么在实行手术后便难以承受并发症所产生的打击，对此，再次手术则是能够阻止病情进一步恶化的方法。如果怀疑患者存在肠扭转的情况，则应尽早为其施行手术；如患者的肠管并没有出现明显坏死，则应先为患者减压，然后再进行复位治疗，以达到减轻吸收肠道内部毒素的目的，进行复位后，应检查患者的肠道有无坏死现象，如有坏死的情况，则应立即切除。在切除的过程中应注意使切除的范围大于坏死的范围，这样做的目的是防止术后发生肠瘘现象。

参考文献

[1]符誉.腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床分析[J].海南医学，2009，31（24）：1603-1604

[2]林晓光.腹部手术后早期发生炎性肠梗阻的原因临床分析与处理[J].中国医药指南，2009，27（17）：720-721

[3]柳福海，宋燕，汲崇德，等.老年人术后早期炎性肠梗阻34例的诊治体会[J]. 中国老年学杂志，2009，12（18）：279-280

[4]严培军，王荣泉，俞南松.术后早期炎性肠梗阻的诊治体会[J].现代中西医结合杂志，2009，16（12）：514-515

[5]徐会俭，高存湘，刘登贵.腹部手术后早期炎性肠梗阻18例诊治体会[J].河北医学，2009，37（12）：2905-2906