确炎舒松A环形注射加中药内服、环形外敷治疗瘢痕疙瘩效果观察

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瘢痕疙瘩是一种胶原纤维异常增生性疾病，中医称为蟹足肿或巨痕症，与体质有关。瘢痕疙瘩凸出皮肤表面呈瘤状增生，表面光滑，色红而发亮，常发现有扩张的毛细血管向外延伸。皮肤损坏至边缘向外伸出，蟹脚形变，奇痒或有刺痛灼热感。瘢痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背与耳郭。男女均可发生。瘢痕疙瘩的预防与治疗一直是美容整形外科的难题，其病因复杂，术后复发率极高，临床治疗效果并不理想。据统计，单纯手术的切除复发率＞80%，而放疗危险性大，操作较为复杂，未广泛应用。单纯瘢痕外涂药膏易挥发，药物无法被瘢痕组织吸收而发挥应有药理作用。多年来，各地医务工作者不断研究探索提高治疗效果的方法。并且也取得了一定的成果。我院自2008～2010年对瘢痕疙瘩采用确炎舒松A环形注射加中药内服、环形外敷治疗，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

资料与方法

观察对象：2008～2010年根据瘢痕疙瘩的诊断标准确诊患者35例，瘢痕疙瘩47块，男13例，女22例；年龄11～73岁；部位分布：胸骨前部30块，颈部6块，肩背部11块；病程1～19年，瘢痕疙瘩面积1.2～11.5cm2，均采用手术切除瘢痕疙瘩后游离植皮，根据术后的治疗方法不同，随机分为两组。放疗组：21例，25块，采用确炎舒松A环形注射加中药内服、环形外敷治疗。常规治疗组：14例，22块，采用常规治疗手段。

放疗组治疗方法：①注射方法：注射点皮肤常规消毒后，以确炎舒松A注射液沿瘢痕组织边缘皮下环形注射，注射点间距不超过0.5cm，每处0.2～0.3mg，每次总量不超过20mg，１次／周。连续3次。②内服中药：防风10g，荆芥12g，丹参30g，白鲜皮6g，党参15g，淮山药10g，生地15g，熟地15g，桃仁5g，藏红花15g，浙贝母15g，昆布15g。煎服，每日1剂，早、晚各服1次。③外敷中药：桃仁、藏红花、浙贝母、昆布按内服用量比例制成散剂，以蜂蜜调成膏状，涂于瘢痕疙瘩四周。待环形注射疗程后，针眼封口时连同瘢痕疙瘩表明全部涂抹。日1次，涂抹后用2层纱布覆盖固定。

常规治疗组，采用常规治疗方法。

疗效判断标准：①治愈：瘢痕平坦，质地柔软，无刺痛及痒感，随访1年内无复发；②有效：瘢痕扁平，稍高于皮肤，厚度＜2mm，质地变软，痛痒症状减轻，1年内无进行性生长及复发；③无效：瘢痕组织高于表皮平面，呈进行性生长，厚度＞2mm，痛痒症状无改善。

观察指标：依据疗效标准统计出各实验组治愈、有效和无效病例数，按公式治愈率=治愈例数/实验总例数×100%计算，按公式总有效率=(治愈例数+有效例数)/实验总例数×100%计算。

结 果

放疗组21例患者的25块瘢痕，用确炎舒松A环形注射加中药内服、环形外敷治疗瘢痕疙瘩，治疗3个月后，25块瘢痕治愈20块，治愈率达80%，总有效24块瘢痕，总有效率达96%。治愈率及总有效率远高于常规治疗组，差异有统计学意义。由以上结果可以看出，确炎舒松A环形注射加中药内服、环形外敷治疗瘢痕疙瘩具有很好的治疗效果。

讨 论

瘢痕疙瘩是一种胶原纤维异常增生性疾病，中医称为蟹足肿或巨痕症，临床比较常见。我院对瘢痕疙瘩采用确炎舒松A环形注射加中药内服、环形外敷治疗，取得了较为满意的临床效果。

⑴确炎舒松A对瘢痕疙瘩的作用：瘢痕疙瘩胶原蛋白主要由Ⅰ、Ⅲ型组成，正常皮肤Ⅰ、Ⅲ型胶原含量比约4:1，以Ⅰ型含量为主。经治疗后Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白含量明显降低，说明激素因影响胶原蛋白代谢，使胶原含量降低达到治疗目的。但激素对胶原蛋白含量的调节和控制基本原理，目前尚不明确，还有待进一步研究。本实验通过环形注射方式，使药物形成对瘢痕疙瘩的包围并作用，全面影响瘢痕组织胶原蛋白代谢，避免或减少了因局部用药不全面而影响治疗效果。

⑵中药内服外敷对瘢痕疙瘩的作用：传统医学认为，瘢痕疙瘩病变虽在体表，但根在体内，强调通过内服中药调理机体阴阳以治其本，本方中防风、荆芥、丹参、白鲜皮起到了清热解毒、疏风散表、止痒；党参、淮山药、生地、熟地养阴易气、养血润燥；而桃仁、藏红花、浙贝母、昆布则活血化瘀、软坚散结。中医治病不仅强调治本，也重视治标，桃仁、藏红花、浙贝母、昆布通过外敷一方面起到对注射治疗的辅助治疗作用，增强治疗效果，同时与内服中药起到内服外治的相互辅助作用，从而达到标本兼治。

⑶瘢痕疙瘩的发病机制：由于目前仍不清楚瘢痕疙瘩发病机制中的某些重要环节，所以，现在的治疗方法虽然较多，但是疗效并不太理想，关键是难以控制瘢痕疙瘩较高的复发率。国内外的多年临床研究表明，凭单一的治疗方法很难有效控制瘢痕疙瘩复发率，只有采取综合治疗，才有希望在瘢痕疙瘩治疗上取得显著疗效和突破。现在国内外大多采用激光、冷冻、放疗、手术切除(植皮)或者激素局部封闭等方法治疗瘢痕疙瘩，但是临床实践证明，其疗效多不明显，不仅容易复发，而且不恰当的刺激可能引起报复性的增生，所以临床在采用以上方法治疗时，要非常慎重。

本研究的治疗方法，在充分利用西药在瘢痕疙瘩治疗中的作用的同时，更注重中医中药对瘢痕疙瘩的治疗经验。辨证施治，通过内服中药调理机体阴阳以治其本，兼以外敷中药以治标，形成了内服中药起到内服外治的相互辅助作用；又与注射治疗相辅相成，既能充分发挥激素类药物的快速、显效的治疗效果，又能减轻或抵消激素类药物带来的副作用，减少复发率，增强治疗效果，形成了中西医治疗瘢痕疙瘩的有效结合；从而达到标本兼治的治疗作用。

从放疗组的治疗结果表明，21例患者的25块瘢痕，用确炎舒松A环形注射加中药内服、环形外敷治疗瘢痕疙瘩，治疗3个月后，25块瘢痕治愈20块，治愈率达80%，总有效24块瘢痕，总有效率达96%。治愈率及总有效率远高于常规治疗组，差异有统计学意义。可见确炎舒松A环形注射加中药内服、环形外敷治疗瘢痕疙瘩具有很好的治疗效果。而随着该治疗方法的不断完善与推广，必将被广大患者所认可。