米氮平与舍曲林治疗抑郁症的对照研究

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【摘要】 目的 评价米氮平与舍曲林治疗抑郁症的临床疗效与安全性。方法 分别对米氮平和舍曲林的96例抑郁症患者进行为期6周的观察并应用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD—17）和TESS量表，评估和比较这两种药物治疗抑郁症的疗效和安全性。结果 治疗1周后，米氮平组的HAMD评分低于舍曲林组，差异有统计学意义（P

【关键词】 米氮平；舍曲林；抑郁症

米氮平属于去甲肾上腺素能和特异性5—羟色胺能抗抑郁药类的新型抗抑郁剂。它对中重度住院，门诊抑郁症患者的短期治疗和维持治疗均有很好的疗效。同时还有改善睡眠和抗焦虑的作用，现将米氮平与舍曲林治疗抑郁症的临床研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年12月至2008年6月在我院住院患者，入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版抑郁发作诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD—17）评分，排除器质性疾病、无酒及药物滥用，非妊娠或哺乳妇女。患者知情同意。共96例，随机分为两组，米氮平组48例，男20例，女28例，年龄18～59岁，平均（38.2±12.3）岁。HAMD评分（27.2±9.31）分。舍曲林组48例，男22例，女26例，年龄（38.2±11.4）岁，HAMD评分（26.74±11.20）分。两组以上各项比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 米氮平剂量15～60 mg/d，平均（40.5±10.8）mg/d，舍曲林剂量25～100 mg/d平均（80.3±11.9）mg/d。疗效6周，采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD—17）及副反应量表（TESS），于治疗前、治疗1、2、4、6周各评定1次，一致性测定Kappa值>0.89，按HAMD减分率评定疗效，≥75%痊愈，≥50%为显著，≥25%为进步，

1.2.2 统计学方法 剂量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 两组治疗前后HAMD评分比较见表2，两组治疗各周HAMD评分均较治疗前显著下降，治疗1～4周时均以米氮平组评分显著较低，治疗6周时两组评分相仿。

2.3 两组不良反应比较 在治疗2、4、6周末米氮平组TESS组评分均明显低于舍曲林组差异有统计学意义（P

3 讨论

抑郁症的发病机制目前不是十分清楚，比较一致的研究认为大脑中去甲肾上腺素（NE）和5—羟色胺（5—HT）的浓度及代谢的改变和受体的功能下降有关[1]，米氮平属于NaSS抗抑郁症，是米安色林的一种6—氮杂衍生物，当米氮平阻断а2，同源性受体时，增加NE释放，NE激动缝隙核群5—HT细胞体上а1的促进5—HT释放[2]。米氮平还阻断а2异源性受体，进一步释放，米氮平能快速增加NE和5—HT释放，能快速改善抑郁症状，同时阻断5—HT2受体改善焦虑增强记忆，阻断H1受体，改善睡眠是一种具有双重作用的新型药物[3]

本文研究结果发现，米氮平有很好的抗抑郁作用，疗效与舍曲林相当，有效率在79%以上，与国内外其他报道一致[4，5]，不良反应较少，几乎不产生障碍，起效时间加快，部分患者能增加食欲，患者的治疗依从性好，因此适合临床应用，值得推广。

参 考 文 献

[1] Liebenluft， E. Women， with bipolar illness：Clinical and research is sues. Am. J Psychiatry， 2006， 155，163—173.

[2] 喻东山，高振忠.精神科合理用药手册.第1版.南京：，科学技术出版社，2005：303—304.

[3] Fehr C. Szegedi A. Anghelesca. L. et al. Sex differences in allelic freguencies of the. 5—HT2 Cys23 ser polymorphism in Psychiatric patients and hralthy vounteers：findings from an association. Study. Psychiatr Genet， 2000，10（2）：59.

[4] 郭平，郭华，贾金鼎.米氮平与氯米帕明维持治疗抑郁症对照研究.临床精神医学杂志， 2005：152—153.

[5] 龚传鹏，徐汉明，何东芳，等.西酞普兰与米氮平治疗抑郁症对照研究. 临床精神医学杂志， 2005，15：154—155.