心理干预疗法对初次人工流产受术者负性情绪影响的研究
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对疼痛的恐惧是每一个即将实施人工流产受术者面临的问题，疼痛也因而成为其不可忽视的环节。而每一个受术者在术前都有不同程度的焦虑、抑郁、紧张不安，尤其是低收入者抑郁的发生率较高较重1～3。人体对痛觉的感受与其心理状态有关，心理调节可以作用于神经系统，产生与使用药物类似的镇痛效果4。有研究表明，注意力的转移、愉快的心情都可以降低患者的痛觉5，6。在治疗过程中播放音乐、电影，甚至是诊室内的芳香气味都被证明有一定程度的镇痛效果7～9。本研究的目的在于积极探索应用心理干预疗法对缓解人工流产受术者术中负性情绪的效果。
人工流产受术者负性情绪的表现特性
意外受孕者往往怀着不安和恐惧的心情到医院就诊，但是她们很想知道人工流产过程中是否疼痛，对今后生活有没有影响，实施人工流产术需要多长时间，花多少钱，是否会影响以后的夫妻感情，有的还迁怒于，怕过性生活，厌恶性生活。张亚男等10用SCL-90自评量表对398例未婚早孕者进行调查发现，其焦虑、恐惧和抑郁因子的分数均高于全国常模。
焦虑：焦虑是人处于负性情境中的消极适应现象11。避孕失败或意外受孕者，怀孕后精神极度紧张，情绪不稳定，既希望尽快结束妊娠，又担心手术会给机体带来创伤和痛苦，担心今后避孕失败而再次怀孕；更担心社会的歧视和嘲笑讽刺以及家人的指责，还担心失去“友谊”和“爱情”，产生严重的自责和自卑，致使焦虑和紧张。已婚未产者同时还担心人工流产术后影响今后的生育，期望有技术过硬的医护人员为自己手术导致过分的紧张焦虑，有学者认为随着手术日期的临近，病人的焦虑情绪趋于加剧，特别是术晨待送手术期间是焦虑最严重的阶段。1967年Norris等12，13对500例患者进行评定，结果术前焦虑在60%左右，而且女性患者高于男性患者。
恐惧：恐惧是进化中形成的单一的基本情绪，是向个体“通报”外界情境将要带来的危险或威胁，驱使个体采取应付策略或行动去躲避自身的处境。人工流产术作为终止妊娠的常用有创性手段，但多数接受者不了解人工流产到底是怎么回事，有的并不知道会给机体带来损伤，而有的则怕医生技术水平不高或手术本身给机体带来的损伤和疼痛，尤其是未婚先孕或已婚未产者更加恐惧手术中的疼痛，担心手术会造成大出血，怕手术不成功给今后的生育带来影响，因而产生恐惧心理，这种恐惧越接近手术日越明显，有的一进入手术室就出现“虚脱”现象，完全不理会护士的吩咐，尤其是未婚先孕者，担心医护人员嘲笑或责骂，术中表现为疼痛的强烈忍耐；部份则由于强烈的恐惧心理而引起自主神经功能障碍，造成机体对疼痛的敏感性增加，诱发人工流产综合征的发生。
抑郁：抑郁比任何单一负性情绪的体验更为强烈和持久。抑郁的核心情绪是痛苦和忧伤。痛苦是能够长期存在的负性情绪，未婚先孕，受传统道德观念的影响，多数不敢面对父母、老师、同学、同事，沉重的心理压力，使其惶恐不安，给健康埋下隐患，她们害怕隐私泄露，担心同事的嘲笑和家庭的指责，懊悔当初的一时冲动；自责自己的轻率，有的则少言寡语，对周围事物漠不关心，在手术中也表现出强烈的抵抗和忍耐。有学者研究认为妇女在怀孕后和人工流产前20%的人有抑郁，大约术后1个月30%的女性仍有精神问题。也有未婚青年对怀孕和人工流产感到陌生，而产生较大的思想压力，同时担心术后会发生并发症，有的家属对病人缺乏关心和照顾，使其产生孤独、苦闷和抑郁。
人工流产者负性情绪转归干预的现状
建立干预基础：护士要用关注的目光，微笑的表情，诚挚的关心，热情体贴，从言行和感情上亲近受术者，谈受术者感兴趣的话题，特别是对未婚先孕者，不冷淡，不歧视，尊重她们的隐私，给予极大的同情和关注；教导她们要自尊，自重，自爱，决不能指责，笑话和挖苦她们，从而取得受术者高度的信任14～16。
认知干预：①从生理解剖学的角度给受术者讲有关人工流产的方法及术中、术后的注意事项，对于初次行人工流产术者对手术过程缺乏全面了解，在与她们交谈时把手术的方式、手术的过程、手术所需的时间、术中的配合方法告诉受术者，让她们在思想和情感上有一个充分准备的过程。②有些受术者害怕疼痛，告知其会用，手术时间只是短短的3～5分钟，如出现小腹痛，坠胀，张口哈气能减轻刺激反应，又如：在吸宫时，估计吸宫需要的时间，引导对方有节律念数字，大约到“20”时结束手术，让受术者感到胜利在望，激起信心和树立克服手术刺激反应的意念17。③有些受术者特别是未婚先孕者，害怕术中及术后并发症的发生，向她们解释清楚，并发症固然是有的，但机会很小，不到1%的比例，只要认真做好术前准备，选择最佳手术时机，术后注意休息，加强营养，注意会卫生就能避免并发症的发生。④对部份有结婚或生育条件的受术者，说明优生优育的重要性及母性的伟大，说明手术有可能导致以后的不孕，最好能放弃手术的念头。⑤宣传避孕措施，如、阴道隔膜、宫内节育器、药物避孕及安全期避孕等。
情绪干预：①用医学的观点讲解情绪与疾病的关系，针对受术者对人工流产术的恐惧心理给予安慰，同时让她们相互交流，使她们消除恐慌，树立信心，稳定情绪，提高手术的耐受性18。②给予手术安全性的承诺，医护人员服务态度，提供人性化的服务。介绍手术医生的工作经验，责任心以及娴熟精湛的技术。③争取家庭的支持，要求家属在手术过程及术后在家休息期间给予陪伴，指导家属给予受术者合理的膳食，使受术者感到温暖，减轻焦虑、抑郁的心理。
行为干预：在手术过程中护士在配合医生的同时可耐心主动的与她们交谈一些与手术无关的话题，使受术者注意力分散，以调整她们不稳定的情绪。播放音乐和嘱受术者深呼吸，可达到镇静及镇痛的作用。指导受术者应用放松疗法，包括腹式深呼吸和渐进性的肌肉放松训练，通过锻炼使受者完全进入松弛状态，全身骨骼肌张力下降，呼吸频率和心率降低，从而缓解手术时的紧张、恐惧心理，同时教会受术者有规律的收缩和放松，使其将注意力转移，并体会到高度放松的感觉，从而减轻手术时的疼痛，避免人工流产综合征的发生19。
情绪干预技术的发展
大量的文献回顾证实了手术前的心理应激不仅引起焦虑和恐惧等心理反应，还会干扰神经系统、内分泌系统和免疫系统，增加手术和麻醉的风险，影响患者的术后康复和主观感受，多学科的学者已经开展术前心理应激干预的研究。
理论前沿：⑴隐喻的作用：郭建恩等认为20：在交流沟通中，隐喻不仅仅是一种各语言修辞的方法，它以视觉和听觉或是语言形式成为一种有效的劝说，影响技术。因为隐喻是构造逼真性（reality）和重要方式。通过塑造人们如何理解未知或不熟悉的现象，隐喻或表达能够塑造出在面对此情景时人们采取何种行动，Geertz（1973）认为隐喻既是情景本身，又是我们所构造的情景模型。特别是在电子工业广泛使用的社会借助电视屏幕将隐喻可视化，有利于受术者能迅速学习和记忆，加速对现实事件中的认知度提高。⑵情绪图片、情绪面孔和语言文字的作用：牟君等研究21，以情绪图片、情绪面孔和语言文字为材料对6名受试者进行实验，结果：受试者可以清晰的看见屏幕上显示的词汇，汉语词汇的理解率100%。受试者报告可以区分出出两组任务代表不同的情感，一组产生兴奋、高兴的情绪，甚至想笑。而另一组产生悲伤难过不安的情绪。郑希付认为22，各种心理启动都是通过刺激完成的，认知启动的刺激一般都是视觉和听觉的，而且主要通过前者完成。此外，在认知启动的视觉刺激中绝大多数都是通过词语刺激的方式呈现的，近年来，人们开始将这种刺激式扩展到了视觉性的图片刺激，研究这种刺激启动对认识的影响。⑶知觉符号的作用：知觉符号理论直接把语言符号与背景知识连结起来，形成文体信息从而建构情景模型的线索输入记录，而一旦建立了经验的参照表征，即构建了以知觉符号为构件的模拟情景模型。受体将身临其境般处于模型的中心位置，更易通过主人公面前的物体和非后面的物体。研究发现抽烟者倾听一个描述人们在餐后抽烟的故事会引发认识与心理反应表现为产生抽烟的冲动。实际上，一些形态的动作提示如手执着一根燃着的香烟也能有效诱发抽烟的冲动。根据新的理论观点，研究者认为有必要使用不同的行为测量范式如呈现图像刺激等来探讨情景模型的实质，而不仅局限于纯语言探测模式23。⑷声乐的作用：18世纪以来，人们把音乐对人的身心健康的影响进行了大量的研究，认为音乐主要是通过中枢神经系统的影响，对机体进行调节，影响人的情绪，改善的人的身体状态。古代荀子在《乐论》中讲音乐心理作用的特点是“入人也深，化人也速”可见音乐对人的心理影响巨大24。彭玲认为，影视声音的表达提供给了人们广阔的联想空间，然而任何一种联想都联系着人们固有的听觉机理，各自的经验结构和思维轨迹，也就是说某些声音往往与特定的物象发生联系，形成对等型联系反应链，例如，听到涛声就会立即联想到大海，听到枪炮声就会联想到战场。因此它留给人一种亲切的感觉，接近了她们与画面的距离。⑸行为反应与影视传播的作用：①行为反应：美国心理学家华生主张，心理学是一门科学，科学的研究只限于以客观的方法处理客观的资料，并提出了S-R（刺激-反应）理论。他认为人类的行为都是后天习得的，环境决定了一个人的行为模式，无论是正常的行为还是病态的行为都是经过学习而获得的，也可以通过学习而更改，增加或消除，只要查明了环境刺激与行为反应之间的规律性关系，就能根据刺激预知反应，或根据反应推断刺激，达到预测并控制行为的目的。经过各派理论相互补充，逐渐演变成大家熟悉的经典行为反应模式：S-O-R。其中的O代表个体状态的中间变量。②影视传播中的学习行为：俗话说“言教不如身教”，榜样的力量是无穷的，具有强烈的感染力和扩散性。影视传播是以最直观的方式告诉和教给人们“应当如何做人，如何做事，如何生存”。如在不了解艾滋病时，人们记忆痕结构中艾滋病常常与恐惧、死亡，不良行为等相联系，为了转变这种固有的认识偏差，卫生部聘请了形象代表濮存昕作为艾滋病的宣传大使。以濮存昕与艾滋病人交谈、握手、拥抱、吃饺子等电视镜头画面作为切入点，向人们传播如何正确认识，对待艾滋病与艾滋病人。通过榜样的示范，“如何正确看待艾滋病人”的新理念随之在人们认知结构中形成并开始指导他们的行为，越来越多人主动关心帮助艾滋病人，而一些艾滋病人也不再情绪低落，而是选择勇敢地直面人生，开始新的奋斗25。
实践初探：①情绪可包含正性情绪和负性情绪，正性情绪和负性情绪影响健康和行为的机制已经被许多的研究证实，减少负性情绪已作为处理健康和行为问题的常用策略，同样加强正性情绪也成为促进健康的重要手段26。多项研究证实：在手术治疗过程配合视、听技术的运用，能有效地使情绪随着乐感而动。周会兰等人对180名结肠镜检查患者进行视觉分散和视听联合研究27，为期5个月随机地对照，结果提示视觉组和视听组的疼痛评分较对照组低，但这种差异未达到统计学意义。王玉婷等28人对100名痔病患者播放动画片缓解手术前焦虑研究，为期6个月，采用实验性研究设计方案，随机分为实验组，对照组各50人，结果：实验组患者通过看动画片，焦虑评分由入室时的50.94±4.953分下降到手术前的34.98±4.560，P>0.05，播放动画片后患者的焦虑程度显著下降，而不看动画片的对照组患焦虑评分由入室时的52.26±8.336分上升到手术前的57.3±3.442分，P
讨论
有研究表明，疼痛感觉的严重程度与注意力集中的方向和程度有关，心理暗示能转变人的注意力，明显提高患者的痛阈及对疼痛的耐受性31。人的情绪明显影响痛觉，负性情绪和疼痛之间形成恶性循环。临床证实，紧张、焦虑、恐惧和抑郁是疼痛的强化剂，凡能减轻以上情绪反应的心理措施都能有效减轻疼痛。实验表明，焦虑等负面情绪能使脑干网状结构上行激活系统活动增强，因而提高了大脑皮质对疼痛敏感性，另外，负性情绪还可激活交感肾上腺系统，使体内去甲肾上腺素递质释放增加，导致心率增快、周围血管收缩、血压升高，从而降低痛阈，增加痛觉32。采用心理干预疗法，可使负性情绪变为正性情绪，促进痛阈提高，形成良性循环，使机体自身疼痛调控机制增加，达到镇痛效果。
综上所述，决定人工流产术终止妊娠前及手术中和手术后的这些孕妇，均存在不同程度的心理和精神障碍，尽管人工流产术在西方大多数国家受法律保护，但在国内目前仍然是避孕失败和意外怀孕时终止妊娠的补救手段，虽然现有的心理干预措施可以降低心理和精神障碍，以及术中疼痛程度，但其确切机制以及客观指标仍需进一步研究。新的情绪干预理论体系的形成，给护理研究工作提供理论基础，如果能借鉴已有的研究成果，对人工流产受术者负性情绪的转归进行立体的、全方位综合干预，使广大妇女的身心健康得到有力保障，是护理人员研究的方向。
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