复杂胫骨平台骨折合并外侧半月板桶柄样撕裂的处理

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摘要：目的 探讨复杂胫骨平台骨折合并外侧半月板桶柄样撕裂（BHT）直视下修补的疗效。方法 从2010年4月～2014年4月共12例患者，均为红-红、红-白区损伤，在胫骨平台骨折手术同时直视下修补桶柄样撕裂的半月板。结果 12例患者均获随访，随访时间10～24个月，平均18个月。根据HSS膝关节功能评分，优8例，良3例，中1例。结论 胫骨平台骨折手术同时直视下修补桶柄样撕裂的半月板，疗效肯定。

关键词：胫骨平台骨折；半月板桶柄样撕裂；直视下修补

Abstract：Objective Explore the complex tibial plateau fracture with lateral meniscus bucket handle tear （BHT） look under the effect of the patch. Methods From April 2010 ～April 2014 a total of 12 patients were red - red， red - white area damage in tibial plateau fracture repair surgery under direct vision while bucket handle tear of the meniscus. Results 12 patients were followed up for 10～24 months， with an average of 18 months. According to HSS knee score， excellent in 8 cases， good in 3 cases， 1 case of general. Conclusion Tibial plateau fracture repair surgery under direct vision while bucket handle tear of the meniscus， more effective.

Key words：Tibial plateau fractures； Bucket handle meniscal tear； Open repair

复杂胫骨平台骨折合并外侧半月板桶柄样撕裂（BHT）临床上并不多见，往往在显露胫骨外侧平台关节面的同时发现桶柄样撕裂的半月板，我院从2010年4月～2014年4月共发现12例胫骨平台骨折患者同时合并外侧半月板桶柄样撕裂，均在直视下修补，疗效肯定，现报导如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月～2014年4月我院收治的复杂胫骨平台骨折合并外侧半月板桶柄样撕裂12例，其中男8例，女4例，年龄35～68岁，平均46岁。手术时间：伤后7～10d， BHT均采用双"十"字缝合法。

1.2 方法 硬麻或全麻，上止血带。胫骨外侧平台骨折采用前外侧切口髌旁入路：膝关节屈曲30°，自股骨外上髁到腓骨小头和Gerdy结节之间做弧形切口，分离髂胫束，然后自半月板下方切开显露胫骨关节面及破裂半月板[1，2]，向上牵开半月板，先修补半月板（在半月板下方修补），膝关节屈曲15°，外翻位，用2-0可吸收线双"十"字缝合，按照中间、后角、前角的顺序进行修补，中间最方便缝合，缝合中间后向外牵引缝线，再缝后角、前角。线结打在半月板边缘。修补完半月板后再处理胫骨平台骨折，植骨恢复关节面的高度，插入钢板固定，缝合切口时需将半月板外缘悬吊至髂胫束上，防止半月板嵌顿在髁间窝。胫骨平台双髁骨折通过前内侧切口很难达到解剖复位[3]，需先加做后内侧短切口，使用重建钢板或小T型钢板固定。见图1。

1.3 术后处理 术后预防性使用抗生素，48h拔除引流管，膝关节支具外固定1月，术后1w开始进行CPM功能锻炼，锻炼范围在90°以内，6w后开始增加锻炼范围，4月后下床负重活动。

2 结果

12例患者均获随访，随访时间10～24个月，平均18个月。根据HSS膝关节功能评分，优8例，良3例，中1例；11例患者均无关节间隙压痛及交锁，Mcmurmy试验（-）。其中1例患者出现行走时疼痛，交锁，Mcmurmy试验（+），二次手术（4个月后，骨折已临床愈合）取除内固定同时关节镜下行交锁半月板局部切除术。术后上述症状消失。

3 讨论

历史上对于半月板撕裂的手术指征和手术方法曾经存在争议。例如一些著名的骨科医师认为撕裂的半月板应完全切除[4]，虽然术后症状消失，术后3月内还能在原半月板处再生一个薄层纤维板，但切除了半月板的膝关节很容易产生骨关节炎，因此目前不主张将半月板完全切除，主张行破裂半月板缝合[5]，容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除。

Bennete和Browner统计了半月板损伤与胫骨平台骨折伴发的发生率，结果显示，半月板损伤最常见于SchatzkerⅣ型骨折[6]。处理复杂胫骨平台骨折时往往忽视探查半月板损伤，而MRI诊断半月板撕裂的敏感度仅有83%[7]，往往会错过最佳的手术时期，本组12患者均在胫骨平台骨折术中同时进行半月板的修补，11例患者术后效果满意，优良率91.7%，术中同时直视下修补，疗效肯定。

参考文献：

[1]Gossling.H.R；Peterson，C.A.A new surgical apprcach in the treatment of depressed lateral condylar fractures of the tibia[J].Clin Orthop，1979，140：96.

[2]Perry.C.R，Evans，G，Rice.S，et al.New surgical Approach to fractures of the lateral tibial plateau[J].J Bone Joint Surg Am，1984，66：1236.

[3]Georgiadis bined anterior and posterior approaches for complex tibial plateau fractures[J].J Bone Joint Surg Br，1994，76（2）：285-289.

[4] CANALE ST，BEATY JH，王岩，等.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2009：1905.

[5]Walket.S：Erkman.M.J. The role of the menisci in force transmission across the knee[J].Clin Orthop，1975，109：184.

[6]Bennett，W.F；Browner，B.Tibial plateau fractures ：A study of associated soft tissue injuries[J].J Orthop Trauma，1994，8：183.

[7] CANALE ST，BEATY JH，王岩，等.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2009：1904.编辑/王海静