腹腔镜下肾囊肿去顶减压术后的护理

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关键词 腹腔镜 肾囊肿 护理

肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径＞5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等［1］，过去处理主要是穿刺治疗或行开放肾囊肿去顶减压术。随着外科技术的不断进步，微创手术在外科的应用日趋广泛，腹腔镜手术采用腹腔锁孔代替长的手术切口，避免切断肌肉，降低了对肌肉的功能影响，术后疼痛明显减轻，并发症少，恢复快，瘢痕小，很受患者的欢迎。2010年11月～2011年5月行腹腔镜肾囊肿去顶减压术17例，取得满意的临床效果，现将护理体会报告如下。

临床资料

本组患者17例，男12例，女5例，年龄32～72岁，左侧9例，右侧5例，双侧3例。其中6例B超或CT引导下穿刺治疗后复发，囊肿直径5.2～11.7cm。全部囊肿均经B超或CT检查明确及定位，证实为单纯性肾囊肿，Bosnick分级［2］：Ⅰ级14例，Ⅱ级2例，ⅡF 1例，后病理均证实。其中7例患侧腰部胀痛不适，10例无临床症状，单位体检时发现。3例双侧肾囊肿行经腹腹腔镜双侧肾囊肿去顶减压术，14例行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。

护理体会

术前护理：①心理护理：腹腔镜辅助下肾囊肿去顶减压术虽然损伤小，恢复快，但这是一项新技术，多数患者及家属会担心手术效果及风险。根据患者不同的文化程度、理解能力、心理和家庭经济承受能力，进行术前教育，宣传其优越性。告知患者手术方式、麻醉方式、术前及术后的注意事项，解除紧张、焦虑、烦躁心理，使其积极配合治疗及护理。②完善术前各项检查：了解患者身体状况，有无合并症，如高血压、心肺功能不全、糖尿病等，有合并症者应积极治疗，待全身状况良好，合并症基本得到控制后再考虑手术。完成各种常规检查、超声和肾分泌造影检查，对怀疑囊肿恶变者，先行囊肿穿刺细胞学检查。手术前能作肾脏CT效果更佳，不仅可了解肾囊肿的大小、位置还能直观了解囊肿与肾实质、肾盂及肾周的毗邻关系，做到心中有数，确保手术安全。③术前准备：术前常规备皮，备皮范围：上起患侧水平，下至大腿上1/3处，前面过中线，后面过同侧腋后线，包括会皮肤，松节油擦拭脐部。做好肠道准备，患者肠道准备要充分，符合手术要求，术前晚、术晨均清洁灌肠，充分的肠道准备是手术成功的必备条件。否则，肠管胀气会增加穿刺时刺破肠道的危险，并影响手术中的视野。手术前禁食12小时，禁饮4小时，遵医嘱留置胃管、尿管。

术后护理：⑴术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防止呕吐物吸入气管引起窒息。给予保暖、低流量氧气吸入、心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每半小时1次，4～6次平稳后遵医嘱监测或停。禁饮食4小时，4小时后即可让患者进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；多饮水，2500～3000ml/日，以增加尿量，起到冲洗尿路的作用。⑵管道护理：术后留置双腔气囊导尿管1～2天，目的是持续引流尿液，防止排尿不畅。留置胃管1～2天，防止麻醉后患者呕吐、腹胀。腹腔引流管3～4天拔除。引流量较多时，可依情况延长几天。需保持各引流管通畅，防止受压、打折、脱出，严密观察引流液的颜色、性质、量，注意严格无菌操作，每日更换引流袋。⑶基础护理：加强口腔护理，给予生理盐水棉球擦拭口腔2次/日，加强会阴护理，碘伏棉球消毒尿道口2次/日，预防感染。手术6小时后取半卧位，至少2小时翻身1次，预防压疮的发生。⑷预防并发症：①出血：引流量增多、血性，应警惕有无继发性出血的可能［3］，通常为囊肿残留边缘止血不彻底所致，术后引流管的观察尤为重要。②皮下气肿：由于术中向腹腔注入CO2，致使气腹压力过高，气体向皮下组织扩散，可引起皮下气肿。一般少量的气体可以自行吸收，但需要注意二氧化碳的蓄积及高碳酸血症的发生，并观察患者的呼吸频率，注意观察有无胸痛、咳嗽等症状。严重皮下气种，尤其气肿扩散至颈部皮下时，应注意保持呼道通畅，脉氧变化有助于早期发现。③肩部酸痛：常见于经腹腹腔镜手术时二氧化碳刺激膈神经反射所引起，术毕时平卧位，尽量排尽腹腔内残留的二氧化碳气体，放置引流管接负压引流袋，症状重时可酌情使用消炎镇痛药，也可进行双肩部按摩，缓解酸痛。④尿漏：常见于囊肿较多，较深并接近或与集合系统相连，表现为引流管引流量多，无进行性减少，颜色非血性。应考虑尿漏形成。

讨 论

肾囊肿是常见的肾脏良性病变，通常为单侧和单发，但也有双侧及多发，可发生于任何年龄。临床上小的肾囊肿一般无症状，无须特殊处理，可以定期随访观察。当直径>5cm，肾实质或肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，患者有明显症状，符合肾囊肿去顶减压治疗［4］。穿刺治疗适用于Bosnick分级Ⅰ级单纯性肾囊肿，可以使囊肿体积缩小，症状减轻，但复发率高，有时囊肿反而增大，穿刺后行无水酒精注射后减少复发，但有穿破肾盂、肾盏导致固化，严重时可使肾脏功能丧失。传统开放性肾囊肿去顶减压术治疗虽然效果肯定，但是存在手术时间长、创伤大、术中出血多、术后疼痛时间长且恢复慢等缺点。腹腔镜囊肿去顶减压获得优良疗效，且安全、创伤小、痛苦少、恢复快，被公认为腹腔镜规范化治疗病种。通过腹腔镜技术的开展，体会到其优点的同时，同时也深刻认识到“三分治疗，七分护理”的重要性，手术成功与否与护理工作有着十分密切的联系。这就要求护理工作者必须具有良好的职业道德和较高的基础护理知识，专科护理技术水平和整体的护理理念，严谨求实的科学态度，切不可误认为腹腔镜手术创伤小而忽视术后护理工作，而致出现术后并发症时未能有时发现，延误病情，给患者带来身心伤害。加强患者的术前准备和心理护理以及术后并发症的观察和护理是促进患者康复，缩短病程的关键因素之一。

参考文献

1 杜义堂,徐苗,成泽民,等.腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿［J］.临床泌尿外科,2006,21(2):126-128.

2 张鑫,白培明.牛津临床泌尿外科手册.北京:人民卫生出版社,2006:226.

3 李炎唐,主编.泌尿外科手术并发症及处理.北京:人民卫生出版社,2004:156-157.

4 吴阶平,主编.吴阶平泌尿外科学.济南:山东卫生出版社,2006:1718.