将院感控制理念贯穿手术室
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（丰都县人民医院408200）
【摘要】目的： 加深对手术室医院感染工作重要性的认识，降低切口感染率。方法：领导重视,制度落实,加强管理，强化培训,制定对策和落实措施。结果：使手术感染管理达到系统化、制度化、规范化;各项监测指标达标。结论：想做好手术室医院感染管理,就必须从组织落实、完成各项监测、严格把好质量关。
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0459-01
目前我院是国家三甲创建综合性医院，全年手术5000人次，共有8间层流手术室，现有护士22人。新护士占50%，如管理不严、对策不当、制度不健全或制度不落实都可直接影响医疗质量。因此，把好质量关，有目标地进行管理，效果显著。现将我们的做法报道如下。
1 健全组织机构与网络管理
有分管院级领导负责，成立了医院感染管理委员会，在管理委员会的领导下，成立感染科，建立三级感染监控网。感染管理委员会为一级，感染管理科为二级，临床各科室为三级。手术室也成立了4人医院感染小组，由科主任、正副护士长、监测员组成，主要负责科室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及平时感染工作督促，随机抽查检查，发现问题，及时采取补救措施。
2 健全制度
根据《医院感染管理规范》、《消毒技术》、《医院废物管理条例》、《手卫生规范》等相关法律法规的要求，制订手术室各种规章制度 ，如消毒隔离制度、无菌操作规范、参观制度、门卫制度、外出制度、一次性医疗物品使用与回收制度、各班职责等、使手术室感染管理做到有章可循。根据质控中存在的问题不断采取改进措施，有效地控制和降低了医院感染率。
3 加强培训提高认识
3.1 由于手术室工作性质的特殊，预防手术感染的主要依靠对象是护士，对新来的护理人员，必须严格进行“三基”训练及院内感染管理知识的考核，对新来的护士、护生、跟台器械师要有专人带教。手术必定是由大家共同协作完成，因此，我们还定期对手术医生、麻醉师、护士、器械师等培训各种规章制度。全面普及院感知识，经常派人外出进修学习和参加短期培训，把所学知识传授给全科医护人员，加强对院感的新知识、新业务及控制措施的掌握，促进手术室感染监控与管理工作的开展。
3.2 加强对卫生员和工人的培训。我科共有3人，主要担负手术室清洁卫生、门卫工作等，她们文化程度较低，未经过专门的培训，缺乏基本的医学知识，在工作中有可能引起自身感染与交叉感染。因此，必须进行岗前培训，加强管理、督促各项制度的落实。
4 感染和监测
我科监测员，每月定期对手术间和无菌物品贮存间空气、手术间的物品、手术人员的手及所有无菌物品、消毒液等分类进行细菌培养，其合格率 为100%。如购入一次性物品，进口物品，不同消毒方式的物品经验合格方能使用，卫生洁具的干燥、干净为原则、每月紫外线灯管强度监测1次，如＜70uw／cm2以下，超过1000小时及时更换。
5 强化管理预防控制
5.1 手术室环境管理：手术室环境必须符合无菌技术要求，明确无菌区与非无菌区，严格控制进入手术间的人数；凡患有上呼吸道感染和手部感染的医务人员不得进入手术间，巡回护士术前备齐所需物品，减少进出手术间的次数；接送患者必须使用内外对接车，以减少感染机会。5.2.？手术室空气监控？空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源，细菌主要来自于天花板、墙壁和地面扬起的灰尘，以及随工作人员的衣服带进。因此，手术室建立卫生清扫、空气消毒等制度，手术间安装了消毒杀菌机，并定期清洗过滤网，确保消毒效果，同时做到物品摆放整齐有序，尽量减少人员流动，每周大清扫1次，拖把、抹布固定使用，用消毒液浸泡清洗干净后晾干备用，从而减少污染。
5.3 无菌物品监控：所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌，首先压力蒸气灭菌，它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点。对于不能耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷，到目前为止环氧乙烷是最有效的低湿灭菌的物品（橡胶类、塑料类）。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品，可用2%戊二醛浸泡10小时以上可以达到灭菌，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度，灭菌后的物品存放在无菌室，每天检查无菌包有效时间。存放架定期用含氯消毒液擦试，无菌物品的存放期一律不超过7d，每包器械及布类敷料包外用3M胶带纸监测，包内放化学监测指示卡，在打开无菌包前先检查胶带颜色、无菌日期、化学指示卡变色是否均匀等发现问题，立即弃之。
5.4 消毒剂的监控：每天由专人负责测试使用中的消毒液的浓度，容器每周高压消毒2次，消毒液每天更换。浸泡灭菌液选用的是2%戊二醛，每周更换1次，随时监测其浓度，确保消毒灭菌质量。每月对使用的消毒剂进行微生物监测。
5.5 一次性医疗用品的管理：患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，预防、控制医院感染主要是采用一次性医疗用品，使用前认真查对产品名称、规格、型号、厂名、产品商标、生产日期、有效期、生产批号等，包装密封性是否完好，如遇有过期、字迹模糊不清、破损、潮湿等一律不得使用。
5.6 术前准备及术中要求
5.6.1 洗手消毒是控制院感最重要的措施之一，手术人员严格执行刷手制度，操作中必须严格执行无菌原则。对手术时间长、手术大、出血多的手术，手术衣易被浸湿，应及时更换。把好各个关键环节，缩短手术时间因此，手术完成得越快越好，术后感染的发生率与手术暴露的时间密切相关。
5.6.2 术中使用的C臂X光透视机，要按常规清洁消毒，术中使用时要注意无菌技术，C臂机要加无菌套，手术野要加无菌单。每次透视拍片要重新铺巾，更换无菌单，以防感染。
5.7 术后终末处理
5.7.1 非感染手术处理 非感染手术后常规室内通风换气，手术器械消毒再清洗擦干打包灭菌顺序处理。每台手术结束后，物体表面、手术台、地面均用1000mg・L-1 的含氯消毒剂擦试。
5.7.2 HbsAg阳性者手术后处理：将手术器械浸泡于含氯消毒液中30分钟在流动水下清洗干净分类烘干检查上油分类保存于器戒柜中。布类用黄色编织袋装好，注明“阳性”送洗衣房处理，手术单位、地面用含氯消毒液刷洗，污物桶和吸引瓶内吸出物及手套配制成含氯消毒液浸泡30分钟后倾倒处理，手术间按8ml／m3用0.2%过氧乙酸喷洒。
5.7.3 特殊感染手术物品处理:应将废弃物焚烧；置专用手术间,术中需要另加物品由室外人员传递手术器械用2%过氧乙酸浸泡30 min后高压灭菌；墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24 h后通风，连续3次培养无菌方可使用。
5.8 一次性物品回收管理：对手术室的垃圾及时分类处理，将感染性和非感染性物品分别装置于不同颜色的袋内，进行无害化处理。对装有血液、体液、消毒液的容器要防水防漏，对刀片、缝针等锐利物品要分别装置处理，减少危害，防止感染。
总之，我科手术室在院感科的指导下，用科学实用的方法，结合手术室的情况，建立合理的控制感染流程，加强手术的管理，加强无菌观念、无菌技术的操作，落实各项规章制度，降低了手术感染率，提高了控制手术感染的管理质量。
参考文献
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