乳腺癌术后皮下积液的防治体会(附45例临床分析)
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摘 要 目的：探讨降低乳腺癌术后皮下积液的预防方法。方法：对45例乳腺癌患者采用双管持续负压引流、弹力绷带加压包扎、医用生物蛋白胶喷洒创面等多种措施预防乳腺癌术后皮下积液。结果：45例中发生皮下积液5例，发生率111%。结论：乳腺癌术后皮下积液发生是多方面因素所致，只有采取综合预防和治疗措施才能减少和防止皮下积液的发生。
关键词 乳腺癌 手术 皮下积液
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.065
皮下积液是乳腺癌术后最常见并发症之一，发生率246%［1］，皮下积液一旦发生，不仅影响切口愈合，容易继发感染，常需较长时间才能痊愈，进而影响到术后放、化疗的进行，2008年以来采用双管持续负压引流、弹力绷带加压包扎、医用生物蛋白胶喷洒创面等多种措施预防乳腺癌术后皮下积液取得了良好效果，现报告如下。
资料与方法
2008～2010年收治乳腺癌患者45例，均女性；年龄35～87岁，平均487岁；国际分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。手术方式均为乳腺癌改良根治术。
方法：依据病变部位不同选择横行或纵行梭行切口，电刀游离皮瓣，厚度03～08cm，皮瓣游离厚度尽可能均匀，电刀要求尽可能应用电切，少用电凝，以减轻灼伤所致脂肪液化，在胸大肌浅面将完整切除，清扫淋巴结时尽可能结扎较明显的淋巴管，以免发生明显的腋窝淋巴漏。切口缝合前创腔冲洗干净，彻底止血，医用生物蛋白胶均匀喷洒于腋窝、胸骨旁、锁骨下窝。留置乳腺硅胶引流管(内径08cm)2根，1根置于腋窝下，另1根经胸骨旁延伸至锁骨下窝，缝合切口。腋窝和锁骨下分别放纱布团，切口置薄层纱布，再用弹力绷带加压包扎，从腋下至肋弓，使皮瓣尽快与胸壁紧贴(尤其在腋窝和锁骨下)。术后引流管持续负压吸引并经常挤压引流管保持引流通畅，原则上术后72小时之内不进行切口换药处置。引流量在20ml/日以下时拔出引流管，继续弹力绷带加压包扎1周。
判断标准：术后皮下积液标准为［2］：术后第5天引流量仍＞30ml或引流管拔除后第2天术区皮下有波动感、穿刺皮下抽出液量＞5ml。每天引流量的计算标准是以当天8：00至次日8：00收集的引流液为准。
结 果
本组45例患者中，5例出现皮下积液，发生率111%(5/45)，皮下积液经局部细针抽吸，加压包扎治疗，在7天内积液消失。皮瓣下积液发生在切口周围1例，腋下区为2例，锁骨下区1例，胸骨旁区1例。
讨 论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病常与遗传有关，40～60岁、绝经期前后的妇女发病率较高。仅1%～2%的乳腺患者是男性。主要症状表现为，乳腺肿块、乳腺疼痛、溢液、改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大，乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状。只要广大女性能有较强的防癌意识，全面地理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。
乳腺癌术后皮下积液是临床最常见的并发症，归纳其发生的原因主要有：①止血不彻底：乳腺癌手术范围广、创面大，小的出血点如不认真止血常会导致引流量加大。②术后淋巴管瘘：术中淋巴管结扎不彻底，容易导致术后淋巴管重新开放，形成淋巴管瘘。③脂肪液化：电刀所产生的高温造成脂肪组织的热灼伤引起创面无菌性炎性反应，形成较多渗液。④引流不通畅：多因放置引流管位置不恰当，或管腔堵塞导致淋巴或血液不能引出；术后引流管拔除过早。⑤创面加压不够：术后由于皮瓣下积气以及胸带包扎加压不适度、患肩活动过早过度，导致皮瓣不能与创面紧密粘贴，形成持续渗液。
因此，强调术中精细操作、充分引流、合理加压包扎、持续负压吸引及生物蛋白胶的应用是预防术后皮瓣下积液的关键：①细致操作：术中创面要彻底止血，充分结扎血管、淋巴管。因上肢所有淋巴管均经过腋窝引流至上腔静脉，乳腺内侧淋巴管穿过胸壁沿胸廓内动脉走行，乳腺下半部与同侧腹壁上淋巴管有广泛吻合，故这些淋巴管要仔细结扎［3］。②电刀使用要合理，调到混切档中小功率做锐性皮瓣分离，减少电刀与组织的接触时间，以免高温对皮下毛细血管网的灼伤。③医用生物蛋白胶可以减少皮下积液的发生率。医用生物蛋白胶是模拟人体自身凝血反应最后阶段而起作用的一种现代生物工程产品，当各成分混合后能形成稳定的纤维蛋白多聚体，从而在外科手术中产生生物止血，封闭组织创面的作用［4］。④充分引流至关重要。我们采取双管负压引流，术中将引流管放置在腋窝、胸骨旁、锁骨下窝3处易积液的位置，并采用持续负压吸引，使皮瓣与手术创面密切贴合，产生一种均匀的黏贴力，阻止毛细血管出血，阻止淋巴液渗漏，减少炎性渗出而又不影响皮片的血液循环，有利于减少积液的发生［5］。双管引流较传统单管引流更加彻底，能减少积液发生。术中还应尽可能冲洗掉游离脂肪，术后注意挤压引流管，确保引流管通畅。⑤合理加压包扎：手术结束将蓬松纱布团加压填塞在腋窝、胸骨旁、锁骨下窝，弹力绷带适当加压包扎，使皮瓣与皮下组织紧密粘合，防止渗出液和血肿发生。
总之，乳腺癌术后皮下积液发生是多方面因素所致，只有采取综合预防和治疗措施才能减少和防止皮下积液的发生，改善患者术后生活质量。
参考文献
1 洪波.乳腺癌122例术后皮下积液防治分析.中国误诊学杂志,2011,11(12):928.
2 王斌,卢鹏,梁冬.乳腺癌术后两种引流方法效果比较.总装备部医学学报,2010,12(1):30-32.
3 魏鑫.乳腺癌术后皮瓣下积液的引流方法的疗效比较（附145例报道).中外医疗,2010,30:24-27.
4 崔凤奎,王国华,彭晓晖,等.医用生物蛋白胶在防治乳腺癌术后皮下积液的临床分析.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(6):873-874.
5 马煜磊.双管负压引流适当加压包扎在乳腺癌改良根治术中的应用.中国社区医师,2010,1(33):113-114.