青光眼临床误诊、漏诊的原因分析

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【摘要】 目的 研究探讨青光眼误诊、漏诊的各种原因，以及对青光眼误诊、漏诊的临床解决方法。方法 分析研究近些年所接手误诊、漏诊青光眼26例（28眼），针对误诊、漏诊的原因、过程、特点进行分析，提出以后在临床工作中减少避免青光眼误诊、漏诊的各种方法措施。结果 针对本组病例共26例（28眼）的误诊，漏诊研究分析得出，以后在临床工作中，临床医生尤其是神经科及内科医生应加强对本病的认知程度，熟悉各类青光眼的临床表现，最大限度减少误诊、漏诊的发生。眼科医生要仔细的询问病史、以及发现患者的每一个症状、体征，都是避免发生误诊、漏诊的关键。结论 各专业临床医生应当加强对本病的认知，熟悉各类青光眼的发病机理及临床表现，以减少误诊、漏诊的发生。

【关键词】 青光眼；误诊漏诊；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.013 文章编号：1004-7484（2013）-08-4119-02

青光眼是一种危害视功能，严重的致盲性眼病，是眼科的常见病之一，多见于50岁以上老年人，男女之比约1：2，所以早期诊断和及时治疗尤其重要，可最大限度保留有用视力。但是由于多种原因，临床上青光眼的误诊及漏诊仍较普遍，现结合十几年来我在工作中遇到的一些误诊、诊漏诊的青光眼病例进行分析，希望对基层各医院临床青光眼的诊治工作起到一定帮助。

1 临床资料

本组病例共26例（28眼），其中女15例（15眼），男11例（13眼）；最大年龄72岁，最小年龄19岁；双眼2例，单眼24例；闭角型青光眼13例（14眼），开角型青光眼7例（8眼），继发性青光眼6例（6眼）。

本组病例中，就诊时视力0.1以下者5眼，0.1-0.3者10眼，0.3-0.8者13眼，其中：色素膜炎继发青光眼漏3例（3眼），合并白内障漏诊1例（2眼），原发性开角型青光眼漏诊2例（2眼），眼外伤继发青光眼误诊5例（5眼），误诊为颅内出血5例（5眼），误诊为季节性变应性结膜炎3例（4眼），误诊为急性胃肠炎7例（7眼）。

2 讨 论

2.1 临床误诊、漏诊原因分析

2.1.1 色素膜炎继发青光眼漏诊 本组3例（3眼），虹膜睫状体炎患者有眼痛，混合充血，畏光流泪，房水混浊，角膜后有沉着物（KP），瞳孔缩小，虹膜肿胀，纹理不清，因房水中蛋白含量增加，前房纤维素性渗出物阻塞房角，或因虹膜后粘连，造成前后房循环障碍，房水排出受阻，导致眼压升高，青睫综合症也有角膜后沉着物（KP），房水轻度混浊及眼压升高，两者非常容易混淆[1]。本组3例（3眼），发病6个月-9个月，多次在外院以虹膜睫状体炎治疗，但因长期高眼压，视神经不可逆受损，来我院就诊时视力已非常差，虽给予积极治疗，但已无法挽回有用视力。如果在诊治疾病的同时，注意到该病的并发症或合并症，严密观察病情变化，注意眼压，并给予相应的处理及措施，可避免严重后果，此教训非常深刻。

2.1.2 合并白内障误漏诊 本组1例（2眼）此患者因双眼视力渐进性下降而就诊，在当地医院诊断为“老年性白内障初发期”并给与药物治疗，近1个月来视力下降明显尤为明显，并伴眼胀不适而来我院就诊。眼科检查见角膜轻度水肿，前房浅，双眼房角均为窄Ⅲ-Ⅳ，晶状体皮质轻度楔形混浊，右眼眼压：29.3mmHg，左眼眼压：32.8mmHg，C/D：右眼：0.6，左眼：0.5，微机视野：周边视野不同程度缩小，仔细追问病史，患者自述偶有轻微眼胀及头痛，能自行缓解，故未在意，最后确断为“双眼老年性白内障，双眼慢性闭角型青光眼”，给予行青白联合手术，有效地控制了眼压并保住了有用视力。

2.1.3 原发性开角型青光眼漏诊 本组2例（2眼），本病发病隐蔽，进展缓慢，在病变的早期可无任何症状及体征，当发展到一定的程度后，方感觉有轻微的头痛，轻度眼胀，视物模糊及虹视等症状，经休息后可自行缓解，极少数患者可有角膜上皮轻度水肿，知觉减退。中心视力可维持很长时间不变，视野可以很早出现缺损，但由于症状体征不明显，所以较易误诊，本组有2例（2眼），按视疲劳治疗近半年，转诊我院时有1例（1眼）出现行动不便及夜盲等症状，C/D=1.0，视野检查已成管状视野，尤为可惜。

2.1.4 眼外伤继发青光眼误诊 本组4例（4眼），其中血影细胞性青光眼漏诊2例（2眼），皆因眼外伤后以“眼钝挫伤，前房出血”在当地医院治疗，分别治疗2周-3周，前房出血吸收，但仍有视物模糊及眼胀痛不适而来我院就诊，眼科检查：视力0.06-0.2，角膜轻度水肿，角膜后颗粒状KP（++），裂隙灯下可见房水内有黄褐色颗粒，数量较多，大小均等，随房水移动漂浮，眼压29.7mmHg至33.5mmHg之间，给予房水细胞学检查，2例2（眼）均找到血影细胞，最后确诊为“血影细胞性青光眼”，收住院手术治疗，术后病情稳定，视力恢复到0.5-0.6。该病是由于眼外伤后出现前房出血，出血后7天-20天，红细胞变性，失去了正常的柔软性，变成了黄褐色，胞体内的血红蛋白逐渐逸至胞体外，形成了大小不规则、中空和肿胀呈球形的细胞壳，即血影细胞。此细胞可机械地阻塞小梁网，引起继发性开角型青光眼[2]。另外2例（2眼）均为房角损伤，房角后退，早期小梁水肿，继发“早发型”青光眼，因发病时视力下降不明显，眼压上升程度不高，往往首诊时误诊为偏头痛就诊于其他科，症状加重后，方到眼科就诊，确诊为房角后退继发性青光眼。

2.1.5 误诊为颅内出血 本组5例（5眼），误诊为蛛网膜下腔出血及脑出血5例5（眼）最后均确诊为闭角型青光眼，2例患者有眼胀痛、头痛，恶心，呕吐等症状，到内科就诊，给予静滴甘露醇后症状消失被认为治愈，时隔1月-2月，症状复发，单纯静滴甘露醇无效，颅脑CT检查阴性，病人自述视力下降明显，随到眼科就诊，方为确诊。另外3例按脑出血或蛛网膜下腔出血在内科住院治疗，但无相关的脑出血或蛛网膜下腔出血的体征，治疗效果不明显，请眼科会诊后，由眼科确诊为青光眼。

2.1.6 误诊为季节性变应性结膜炎 本组3例（4眼）因眼痒，眼红，异物感，畏光流泪反复发作3年-5年余，在当地医院诊断为“季节性变应性结膜炎”，长期用激素眼药水滴眼，近半年来出现眼胀不适且伴视力下降，随来我院就诊，就诊时视力均

2.1.7 误诊为急性胃肠炎 本组7例（7眼），闭角型青光眼急性发作时，常常伴有恶心、呕吐、体温升高和脉搏及呼吸增快等症状[4]，患者发病时往往首诊于内科，部分接诊的内科医生由于缺乏对眼科疾病的认知，往往忽视了对眼部的检查，仅局限于内科疾病的范畴，集中在自己的临床专业上，从而误诊为“急性胃肠炎”，对症治疗，给予阿托品类药物治疗，而阿托品类药物能使瞳孔更加散大，虹膜堆积到房角，从而使前房角变的更窄，影响房水的流出途径，导致眼压进一步升高，加重了病情。本组7例（7眼）诊为急性胃肠炎后，内科治疗一周左右天，症状明显加重，视力严重下降时才到我院就诊。给予详细的眼科检查，确诊为“急性闭角型青光眼”，虽经积极治疗，但因长期高眼压，视野明显缩小，视力已成不可逆损害。

2.2 减少避免误诊、漏诊的方法措施

2.2.1 青光眼是一种危害性大，复杂的，严重的致盲性眼病之一，现在临床上还没有一种快速简易的方法可快速排除或明确青光眼的诊断。所以作为一名临床医生，要全面掌握青光眼的有关知识，尤其是对青光眼临床特异性症状，如眼胀、头痛、雾视或虹视等要全面掌握，对轻微或缺乏典型的眼局部组织变化的病人，仔细观察，尽量减少诊断上的失误[3]。因此，临床医生尤其是神经科及内科医生应加强对本病的认知程度，熟悉各类青光眼的临床表现，最大限度减少误诊、漏诊的发生。

2.2.2 做到对每位患者仔细的询问现病史，既往史、治疗史及家族史，并给与全面的体格检查，更要重视患者的每一个症状、体征，这些都是减少误诊、漏诊的关键之处。青光眼的治疗贵在早期及时，而误诊、漏诊时间越长，错失了治疗的最佳时机，就会造成不可逆转的视力丧失。所以为了减少误诊、漏诊所致的视力丧失，就必须提高对青光眼的诊治水平。同时，也要加强青光眼保健知识的宣传，宣教，提高人们对青光眼病的认识，避免青光眼的有关诱发因素，如情绪波动、极度疲劳、精神刺激、气候突变，以及暴饮暴食等情况下出现眼痛，头痛，视力下降等症状，要及时到眼科就诊，如到内科就诊，内科医生应考虑与眼病的鉴别诊断，及时请眼科医生会诊，避免误诊，漏诊的情况出现，患者不要自行购买眼药水。眼科医生给患者激素处方时，一定要交待清楚用量用法，交代一定定期复查，尤其是对有高危因素，如：中高度近视、色素播散综合症等患者开药时更应该特别慎重，定期监测眼压、眼底等情况。对可疑的青光眼者，交代定期复查，观察视野及眼压变化，以免发生误诊、漏诊的情况发生。

参考文献

[1] 张晓苹，陈积中.临床眼科杂志，2002，10：2.137.

[2] 李凤鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996：1924-1933.

[3] 程婷玉.临床眼科杂志，2002.8，4：303.

[4] 刘家琦，主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1992：356.