咳嗽晕厥综合征临床分析
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咳嗽晕厥综合征（cough syncope synclrome，CSS）指由于威咳引起的一过性意识丧失的临床综合征，发生后多能自行醒转。但易因摔倒而受伤，因此，对其应及时做出诊断和治疗，以减少其并发症。咳嗽晕厥综合征（CSS）临床并非罕见，我社区2012年6月至2013年6月共收治“咳嗽-晕厥-外伤”为主诉的住院患者8例，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
8例中，男7例，女1例；年龄50～72岁，平均年龄63.5岁；入院时均有不同程度颜面外伤表现，眼眶周围淤血青紫5例，额部外伤并行缝合治疗1例，面颊挫伤2例，入院时均呈清醒状态，近期均有咳嗽加重；单发咳嗽晕厥2例，频发咳嗽晕厥6例；病史长短3 d至5年，平日有明确心脑血管慢性病史3例，余5例均否认；长期吸烟史7例；慢性咳嗽、咳痰病史4例；睡眠打鼾伴呼吸暂停2例。
1.2 临床特点
8例患者均在剧烈持续咳嗽后出现晕厥，发作时均有短暂意识丧失摔倒现象，发作时限不能精确描述，以复发性多见先咳后晕为特点，发作前咳嗽时多伴有头晕、眼花、视物模糊、部分无任何前驱症状，发作过程均无大小便失禁及口吐白沫、牙关禁闭、双眼上吊，意识恢复后有乏力感及咳嗽恐惧感，反复发作后无后遗症表现，无智力减退。
1.3 诊断过程
主要根据临床表现进行诊断。病人多于咳嗽（常为连续性咳嗽）之后，出现一过性意识丧失，持续时间多在10s内，少数也可长达30s或1min者，可伴轻度的抽搐，清醒后不留任何后遗症。
应排除：①颈动脉窦过敏症：病人也可出现一过性意识丧失，但多在偏头或仰视时发生，主要感头晕、无力、耳鸣、面色苍白、血压下降等，急查心电图示窦缓或窦性停搏；②不典型癫痫，本综合征与咳嗽无关，仔细询问既往发作史、脑电图检查有助于鉴别。
入院后完善心电图、头颅CT、胸部CT检查。其中头颅CT 平扫未见异常6例，有新发腔隙性脑梗死2例；心电图ST-T改变1例，心电图未见异常7例；胸部CT以肺部感染表现4例，以单纯肺气肿表现2例，以左肺中心型肺癌表现1例，平扫正常1例。
1.4 治疗
主要应针对原发病进行治疗，防止肺部疾病恶化，控制体重。在咳嗽时寻找安全位置，以免意外。入院后对有呼吸系统感染者积极给予抗炎、化痰、止咳治疗。酌情应用酮替芬0.5 mg，口服，2次/d，降低气道反应性，沙丁胺醇气雾剂2喷，必要时喷吸，扩张气道避免连续咳嗽，舒血宁20 ml静脉滴注活血改善脑供血不足。嘱患者改变咳嗽的方式，适当控制咳嗽，咳嗽时弯背，低头或呈卧位，加强护理防止发生摔伤意外。对有肥胖打鼾的患者嘱其饮食控制，减轻体重，避免烟酒刺激等诱发因素，加强宣教，消除患者紧张恐惧心理。
2 结果
上述8例患者经相应治疗及宣教，住院期间均未再有晕厥发作，治疗天数5～14 d，均好转出院，出院后继续随诊。
3 讨论
脑循环障碍学说：认为剧咳导致脑循环障碍，引起发病。剧咳不仅可使胸内压，腹内压迅速升高，而且可使升高的压力通过硬脊膜下腔传递到颅内，使脑脊液压力显著升高，压迫颅内血管，而使血液从颅内挤出，造成脑缺血。这一学说目前已被大多数人接受。另外，尚有脑震荡学说，认为晕厥发作可能是因为咳嗽时脑脊液压力迅速升高，脑细胞缺血而使大脑受压产生震荡样作用等。CSS是1876年由charcot报道而命名的，是指由于剧咳引起的一过性意识丧失，亦称支气管晕厥、喉癫痫、喉卒中，晕厥发作后可以完全恢复，不留后遗症，常有摔倒而致外伤现象[1]。CSS临床特征，好发于中老年吸烟男性，肥胖[2]，既往有慢性咳嗽、咳痰病史者。咳嗽晕厥常出现在剧烈咳嗽，持续咳嗽后，发作时咳嗽特点为连续呼气性不能吸气的痉挛性干咳。意识丧失前可有头蒙、视物模糊、出汗、全身麻木、胸闷等先兆部分可无。意识丧失持续时间短暂约5～60 s恢复，可单反或频发，发作时无抽搐、舌咬伤及大小便失禁，发作后无后遗症。部分患者可因突然晕厥而摔倒造成颜面或四肢外伤。
CSS发病机制：（1）脑循环障碍导致脑缺血学说[3]：咳嗽期间胸腹压升高一方面导致静脉回流障碍，脑血循环不足；另一方面胸腹压升高造成脑脊液压力升高，压迫颅内血管，造成脑缺血。（2）反射学说：咳嗽时来自喉或颈动脉窦的迷走神经冲动抑制心脏，可发生明显的心动过缓、血压下降，造成脑缺血而发生晕厥。（3）脑震荡学说：咳嗽使脑脊液压力升高，使大脑受压产生震荡样作用。
CSS临床治疗与护理：（1）治疗原发病是控制咳嗽晕厥的关键，酌情应用抗炎、镇咳、祛痰、活血药物。（2）加强护理，消除诱发因素，如吸烟、饮酒、过劳、呛咳、肥胖等；注意伴发疾病，如脑缺血、直立性低血压、低血糖、心血管疾病如房室传导阻滞及颈动脉狭窄，了解是否需安装心脏起搏器及行血管搭桥手术。（3）咳嗽时采取侧卧位或头低弯背前倾位，缓慢呼吸，对晕厥发作有预防作用。
参考文献：
[1] 林耀广主编.系统性疾病和肺.第1版.北京：中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，1992.270.
[2] 袁巨平，张青竹，李淑云，等.咳嗽晕厥综合征10例临床分析.临床肺科杂志，2007，1：738-739.
[3] Sharpey-Schafer EP.The mechanism of syncope after coughing.Br Med J，1953，2：860.