静脉输液反应的护理及预防对策

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0162-02

输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，是输液过程中发生的一种速型的以寒战\高热为特点的变态反应。为了更好地护理这些输液反应患者，减少护患之间的纠纷和矛盾，本文总结输液反应的护理体会现报告如下。1 资料与方法

1.1 临床资料。统计我医院2010年1月至2011年12月期间住院输液病人26893例，发生输液反应36例。其中男性20例，女性16例。

1.2 输液反应的原因及临床表现。引起输液反应的原因主要有热原反应、液体污染、滴速过快、配伍浓度不当、液体温度过低、药物不纯等[1]。输液反应的临床表现可以分为轻型和重型两种。轻型主要表现为发冷、寒战、发热，体温在38℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。重型一般表现为患者突然发冷发热，很快出现寒战，同时伴有烦躁，心慌，呼吸困难，面色苍白，四肢冰凉，脉搏微弱，血压下降等症状，且体温多在40℃以上。

1.3 护理方法。输液前与病人及家属进行沟通，做好健康宣教，给病人创造良好的输液环境。在静脉输液过程中出现畏寒、烦躁不安、小儿哭吵，四肢发冷、面色苍白，诉心前区不适，都是输液反应的早期表现，可暂停输液，密切观察，如有寒战发热，需立即处理。并为患者测量生命体征.将测得的数据记录在患者护理记录单上，并同时通知急诊医生到场，根据医嘱作出处理，对症状较重如出现面色苍白、呼吸改变等全身症状者，立即通知值班医生到场抢救，在抢救过程中要有良好的情绪控制能力和全面的医学知识，保持清醒的头脑，准确判断病情，有条不紊地执行医嘱，防止忙中出错。给于对症处理，按医嘱给抗过敏药物退热或激素治疗。畏寒、寒战、发冷期可适当增加盖被或用热水袋保暖，勤测体温，发现体温升高应及时给予物理降温处理，针刺合谷、内关穴等。胸闷、气促、咳嗽的患者，严立即采取取端坐位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。加压给氧，使肺泡内压力增加，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20％—30％乙醇湿化吸氧，并保持呼吸道通畅。病人用药过程中突然输液反应，要关心体贴病人，向病人科学解释其原因、特点及治疗方法，消除恐惧。待患者病情稳定后，与医生一起将患者护送至抢救室继续观察、抢救治疗。并进行详细交班。护士将输液反应及处理情况做记录.保存余液及输液器。必要时交相关部门检验，并报告科室护士长.护士长填写输液反应记录卡报护理部。医生对发生输液反应的患者进行药物不良反应情况填写，并上报药剂科分析。

1.4 预防方法。

1.4.1 输液反应多数是由细菌内毒素所致，因此要严格执行“三查七对”，严格无菌操作，用药前查药品的有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂缝、液体的透明度及有无杂质，查输液器包装袋有无漏气；霉雨季节及炎热季节液体需缩短周转周期，保证液体新鲜；安瓿的切割、离断易污染或混入微粒，消毒安瓿时先用砂轮锯割再用乙醇消毒可减少污染；避免一副针筒多次使用，采用一次性注射器加药；尽量避免一瓶液体内多次反复加药；地面湿式清扫定期消毒，操作台用专门的抹布擦洗；配制后的药物不宜放置过久，现配现用；严格执行各项无菌技术操作，规范医务人员手卫生。

1.4.2 输液过程中要根据病情调节输液速度[2]，对心脏病人、老年和儿童尤须注意。有些液体加入药物后可使其PH值发生改变，药物相互作用发生分解、聚合、沉淀等化学反应不仅会降低疗效而且可产生毒性引起输液反应，故尤其需要掌握新药的配伍禁忌及不良反应。由于药物配伍不当，添加药物过多或添加药物本身热原不合格，易发生输液反应[3]。严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内，保留余液及输液器，并送检验室作细菌培养。

1.4.3 注意药物使用的浓度和禁忌证，关于药物剂量过大的问题，特别是小儿科的患者，常见的有肝素钠、氨茶碱、利巴韦林、氨基糖苷类抗生素等药物。护士要发现这些问题，就必须留意观察患者的身高、体质、年龄，积累用药的经验，注意药物使用的浓度和禁忌证，发现问题大胆提出，或报告护士长，让护士长协调解决，本着对患者负责的态度，根据患者的实际情况与医生沟通协调好。其次，要认真细致计算药物的使用剂量，特别是儿童用药量，对小于1mL的药物一定要用1mL注射器吸取，以保证用药准确。

1.4.4 注重配药室及治疗室的环境，治疗室常规紫外线灯消毒每日2次，每次1h；每日对室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭消毒2次。每月治疗室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及输液问人员流动.避免扫地等以减少空气中的尘粒。在空气净化、紫外线、臭氧和药物熏蒸这四种消毒方法中.空气净化方法效率最高，效果持续、操作简单，并且对人体还有很好的保健功能，基于此原因，输液室最好采用空气净化器来提升空气质量。配药室配备生物安全柜.将输液反应的发生率控制到最低点。选择信誉保证、质量可靠的厂家提供的带有终端滤器的一次性输液器。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用.贮存不宜过久。同一个批号尽量在短期内使用。输液器使用前要认真查看有效期、包装袋有无破损、有无漏气等现象的发生。

2 结果

本组患者输液反应临床表现轻型22例.重型14例，其中6例未做用药处理，停止输液后症状消失；其他14例患者经过对症用药等各方面的处理后输液反应症状好转并逐步消失。

3 讨论

输液过程中由于各种因素影响会引起人体异常反应.轻者引起发热、寒战、发疹、晕厥，重者出现昏迷、休克甚至危及病人的生命。我们护理人员应善于观察问题，坚持原则，认真负责，加强静脉输液各个环节护理，树立防范意识，认识到预防输液反应的重要性，加强与医生的协作，发现问题及时处理，保障静脉输液给药的安全性，减少静脉输液反应发生。

参考文献

[1] 贺滢.输液反应的预防与护理[J].临床和实验医学杂志,2008，7(2)：199

[2] 林丽珍.23例小儿静脉输液反应的护理[J].热带医学杂志，2003，25(3)：361—362

[3] 刘艳玲.引起临床输液反应的原因及预防措施[J].中国医药导报，2008，5(7)：143—144