解密胰腺癌
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对于胰腺癌，大多数人除了乔布斯的去世以外一无所知，肿瘤专家将为您解答关于这个默默无声、夺人性命的疾病。
Q.
从帕瓦罗蒂到乔布斯，胰腺癌似乎总跟成功中年男性联系在一起，这是为什么？这类人应该注意什么呢？
胰腺癌仅占全身癌肿的1％－3％，并不属于高发病变。其中男性胰腺癌的发病率略高于女性，约为1.6 : 1。胰腺癌的发病高峰是60岁以后，40岁之前的病例并不多见。 帕瓦罗蒂和乔布斯因胰腺肿瘤先后离世这一事实也许只是巧合，但因为他们在群众中的广泛知名度使得大众比以往任何时候都更为关注胰腺癌。从另一方面来说，成功男性往往与繁重的工作、紧张而不规律的生活以及较大的心理压力有所关联，而这些不但是我们熟知的心脑血管疾病的高危因素，同时，也是所有恶性肿瘤的诱发因素。这类人群应该改变不良生活习惯和行为，定期进行体检。由于胰腺癌的发生机制到目前为止还有很多问题无法得到确切的解答，因此还无法从根本上彻底预防胰腺癌的发生，但积极改变生活习惯并通过定期体检，早期发现可疑病变并予以早期治疗也许是目前唯一可以做到的，而且也是最有效的方法了。
Q.
胰腺癌的一年生存率极低，为什么乔布斯能够在确诊后还有8年的时间？
虽然胰腺癌是一种发病率较低的肿瘤，但其死亡率却高居所有肿瘤中的第四位。根据目前的医学统计结果来看，如果不论病期的早晚，胰腺癌的总体1年和5年生存率分别约为20％和5％。我国85%的胰腺癌患者就诊时已属晚期，手术切除率小于20%，五年生存率小于5％。早期胰腺癌手术治疗后5年生存率可达50%以上。对于乔布斯来说，正如他2004年向苹果公司员工解释的那样，他所患的是一种更为少见的特殊类型胰腺癌，也就是胰腺神经内分泌癌。这种癌的恶性程度相对较低，即便是转移性的神经内分泌瘤5年生存率也能达到50％。因此人们都期盼他能像篮球巨星约翰逊战胜艾滋病那样战胜胰腺癌。但遗憾的是，虽然在2009年乔布斯接受了肝移植治疗，但病情还是再度恶化。总计8年的生存时间与他在病中带给这个世界的改变相比，也许根本算不上是一个奇迹。
Q.
胰腺癌的早期症状是什么，是否跟胃病相似？要如何区分？
胰腺位于人体上腹部腹膜后区，位置十分隐匿，因此早期胰腺癌常常没有任何不适症状。也就是说没有任何特殊症状可以明确提示早期胰腺癌的诊断。而临床所见的病例多是由于其他缘故进行体检而意外发现胰腺病变的。待病变进展影响到胰腺的内外分泌功能时患者就会出现食欲不振、腹泻、乏力、消瘦和不特异的上腹不适症状。由于胰腺与胃肠解剖关系密切，因此上述症状常被误认为是一般的胃病造成的。此时如果得不到正确的诊断和治疗，胰腺病变将会错过最佳的治愈机会而继续发展。当胰腺病变影响到临近脏器的功能就会出现皮肤巩膜黄染（医学上称为黄疸）、厌食甚至消化道梗阻、出血和严重腹背部疼痛等中晚期症状 。此时治疗就变得十分棘手，但如果处理得当，部分患者仍有成功治疗的可能。而当病变出现转移时，预计的生存时间仅有6个月左右。
胰腺癌患者的典型特征为：年龄超过40岁中老年男性短期内出现厌食、不明原因消瘦，排除常见胃肠疾病的情况下应特别警惕胰腺癌的可能。有相关癌症家族史、吸烟酗酒和慢性胰腺炎病史者更应尽早到正规医院进行详细检查，越早诊断才会有更多治愈机会。
Q.
哪些疾病容易跟胰腺癌联系在一起呢？例如，患有糖尿病或者胰腺炎的人是否需要多加注意？他们应该怎么做？
新发糖尿病、肥胖、幽门螺旋杆菌感染、慢性胰腺炎、多种胰腺囊实性病变、胰腺原位癌等都与胰腺癌关系密切。其中有些是胰腺癌的高危因素，有些是明确的癌前病变。对于已经发现胰腺占位的患者，应寻求专科医生的帮助。通过一系列的影像学和生化检查，基本可以明确胰腺病变的性质，对可疑病变应缩短复查周期，密切观察。一旦发现病变有所发展，应及时进行手术。特别值得一提的是糖尿病，其与胰腺癌的关系较为特殊。众多研究显示，糖尿病与胰腺癌有可能互为因果。也就是说糖尿病患者更易于患胰腺癌，而胰腺癌也常常影响胰岛细胞功能，因而造成糖尿病。糖尿病患者应特别注意是否出现食欲不振、恶心、乏力、不明原因的消瘦及上腹不适等症状，并尽早就医，寻求专业人士的帮助。
Q.
胰腺癌的常规治疗方法是什么？对于已经扩散的晚期胰腺癌，生物免疫疗法是否能够起到作用？
胰腺癌的常规治疗方法根据肿瘤的病期和受累胰腺部位不同而有明显差异。早期病变以根治性手术切除为主，其中典型的术式被称为胰十二指肠切除术，又称为Whipple术。其手术切除范围除受累胰腺外还包括胆囊、十二指肠甚至远端胃等。其手术难度较高、手术风险也较高，但却是患者唯一有希望获得治愈的手段。对于中期病变来说常常需要结合化疗、放疗、手术等多种治疗方法，才能较为有效地控制肿瘤。而对于晚期病变来说，已经没有治愈的可能，无论何种治疗方法，其目的只能是缓解肿瘤进展和患者的不适症状。由于无痛已经成为癌症治疗的原则之一，因此对于晚期患者来说，如何止痛并缓解其他不适症状，也许更为重要。生物免疫治疗是目前胰腺治疗的热点，已经有多种方案进入了3期临床实验的阶段，并取得了一定的成功。但应当注意的是，尚没有哪一种生物免疫治疗被批准作为晚期胰腺癌的标准治疗，也就是说，目前这一治疗仍在实验阶段，仅供进入临床实验的个体使用，也许在不远的将来就可以应用于临床。