重睑单切口额肌筋膜瓣悬吊治疗上睑下垂的临床经验

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摘要：目的 研究重睑单切口额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂的治疗效果。方法 研究组采用重睑单切口额肌筋膜瓣悬吊术。对照组采用重睑切口+眉下双切口额肌筋膜瓣悬吊术。结果 收集研究组24例（37只眼），包括再手术者6例（8只眼），除1例患儿1眼矫正不足，6个月后再手术得到满意治疗外，其余36只眼均获得了满意的效果，眉下无切口。对照组18例（21只），包括再手术2例（3只眼），1例患者1眼矫正不足，其余20只眼均获得了满意的效果，术后眉下切口留下疤痕痕迹占66.7%。结论 研究组避免了眉下切口，减少了一道手术疤痕，操作简单，效果优良可靠，手术适应症广更因推广。

关键词：上睑下垂；额肌筋膜瓣；重睑；单切口；眉下切口

上睑下垂是眼科常见疾病，上睑下垂不仅对视觉功能有一定的影响，外观影响也比较大[1]。我科近10年来研究组采用重睑单切口额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂24例（37只眼），对照组采用重睑切口+眉下双切口额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂18例（22只眼），现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究组24例（37只眼），单眼11例，双眼13例，男14例，女10例，其中6例（8只眼）为再次手术，年龄3～38岁，平均（20.5±9.2）岁。对照组18例（21只眼），单眼11例，双眼5例，男10例，女8例，其中2例（3只眼）为再手术，年龄3～35岁，平均（21.9±10.5）岁。

1.2 方法

1.2.1病例选择

1.2.1.1研究组病例选择 术前详细询问病史，进行眼科检查，包括提上睑肌和额肌肌力测定、睁闭眼功能、有无上睑迟滞、Bell氏征是否存在等。并与患者沟通，留取医学照相。术前检查提上睑肌肌力6mm，Bell氏征存在，额颞、眼睑部无伤口及感染者，采用重睑单切口额肌筋膜瓣悬吊术。

1.2.1.2对照组病例选择 术前询问病史及术前检查同研究组，采用重睑切口+眉下双切口额肌筋膜瓣悬吊术。

1.2.2麻醉方法 研究组和对照组均12岁以上局麻，12岁以下不能配合的患儿全麻。

1.2.3切口

1.2.3.1切口设计 研究组双眼上睑下垂者，双眼双重睑切口对称画线，如有皮肤松弛可设计裁去部分皮肤。单眼上睑下垂者，如健眼为双眼皮，患眼要设计与健眼一致的双重睑。单眼上睑下垂者，如健眼为单眼皮，双眼要设计一致的双重睑切口（上睑下垂眼做重睑单切口额肌筋膜悬吊术，健眼仅做双重睑成形术）。

1.2.3.2对照组先在眉中央下1mm设计长约2cm的横行切口，然后重睑切口同研究组。

1.2.4手术方法

1.2.4.1研究组 重睑画线切开皮肤，暴露睑板，沿切口上缘皮下向上分离至眉上约1cm，宽约2cm （儿童分离较低窄）。注意鼻侧不越过眶上切迹，避免损伤眶上神经血管[2]。于眶缘处切断轮匝肌沿骨膜向上分离额肌，范围同皮下，两侧剪开额肌形成舌形瓣。轮匝肌与眶隔分离形成隧道，舌形额肌筋膜瓣从隧道穿过，瓣分中、内、外3点褥式缝合固定在睑板中上1/3，先打活结，调整、观察睑缘位于上方角膜缘上1～2mm，睑缘弧度、双侧对称性均满意，无内翻，再打死结固定。双重睑法缝合皮肤。下睑Frost缝线闭合睑裂。加压包扎24h，7d拆双重睑缝线。

1.2.4.2对照组 先沿重睑画线切开皮肤及轮匝肌，分离暴露睑板。再沿眉下画线切开皮肤，从此切口上缘向上分离至眉上形成舌形额肌筋膜瓣。从重睑切口向上分离轮匝肌与眶隔形成隧道，舌形额肌筋膜瓣从隧道穿过，瓣和睑板的缝合同研究组。眉下切口间断对位缝合，一定细致认真，双重睑切口的缝合术及术后处理都同研究组。

1.2.5.评价标准 ①优良：上睑下垂得到矫正，睁眼时达角膜缘上，两上睑缘高度相差≤1mm。眼睑保持正常闭合功能，睑缘弧度自然，双眼睑裂对称或伴有双重睑对称。②良好：双侧基本对称，高度相差≤2mm，睑缘弧度自然。③矫正不足：上睑提升≤2mm，或双侧睑裂明显不对称，高度相差> 3mm[2] ；④术后2年眉下留有手术疤痕。

2 结果

两组患者术后效果比较：术后随访5年观察情况变化，两组患者术后效果比较差异有统计学意义（P

3 讨论

额肌筋膜瓣悬吊术是借助额肌力量来矫正上睑下垂。目前，治疗重度上睑下垂主要依靠额肌的动力来悬吊矫正[4]。额肌筋膜瓣与睑板连接在一起是可靠的方法。

本资料显示，研究组与对照组比较上睑下垂矫正满意程度都可达到一致，无明显差异，但是研究组眉下切口为零，研究组总有效率明显提高（P

重睑单切口额肌筋膜瓣悬吊术注意事项：①制备轮匝肌下隧道应有一定的宽高，约1.5cm×1cm，可减小术后眼睑臃肿。②分离额肌筋膜瓣时，勿太靠内，避免损伤内侧的眶上神经血管束[3]。外上方切口高度不宜过高，以保护面神经额支不受损害[5]。在皮下分离至眉区时不要过浅，避免损伤毛囊，造成眉毛脱落。③术中仔细观察上睑缘的高度、弧度、有无内翻及外翻，双眼睑裂大小及双眼重睑的对称性，特别是单眼上睑下垂患者，患眼皮肤较健眼松弛，应适当剪除切口上缘皮肤，调整缝线，达到双眼睑裂大小、上睑缘弧度及重睑自然、对称。④术前要详细询问病史，特别患者的精神状态，详细告知患者及家属手术目的、效果、术后并发症及术后治疗要求。

参考文献：

[1]扬文华，熊曼，韩岩.眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊矫正重度上睑下垂[J].中国美容医学，2009，11（18）：1606-1607.

[2]王卫峻，张路，王炜.单切口额肌上睑SMAS瓣经眶隔后悬吊治疗上睑下垂[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（4）：214-215.

[3]徐乃江，朱慧敏，杨丽.实用眼整形美容手术学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：137-145.

[4]叶娟，王嫦君.如何选择上睑下垂的手术时机和手术方法[J].中华眼科杂志，2011，47（8）：676-679.

[5]涂义江.额肌瓣的应用解剖[J].四川医学，2007，28（12）：1317-1318.