两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较研究

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【摘要】 目的 探讨两种麻醉方式（腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉）用于髋关节置换术的效果。方法 80例髋关节置换术患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 给予观察组腰-硬联合麻醉， 对照组则为硬膜外麻醉， 比较麻醉效果。结果 比较两组的麻醉起效时间， 观察组短于对照组， 差异有统计学意义P

【关键词】 髋关节置换术；腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；效果

股骨颈骨折和股骨头坏死是老年人比较常见的骨科疾病， 对患者的生活质量造成很大影响。当前， 髋关节置换术成为治疗股骨颈骨折和股骨头坏死的主要术式。但该治疗术式具有刺激大、出血多、创伤大等缺陷， 加上患者的年龄一般比较大， 身体的机能衰退， 易伴有各种严重的并发症。因此， 这在很大程度上增加了术前麻醉的难度[1]。本院对80例需行髋关节置换术的患者采取两种不同的麻醉方式， 以比较分析这两种麻醉方式的麻醉效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年7月～2013年7月本院收治的80例髋关节置换术患者作为研究对象， 并随机分为观察组和对照组。观察组40例， 女16例、男24例；年龄64～85岁， 平均年龄（72.4±5.5）岁；24例股骨颈骨折、11例陈旧性股骨头坏死、5例粗隆间骨折；合并高血压3例、II型糖尿病2例、冠心病3例、帕金森病1例、慢性支气管炎1例、脑梗死后遗症1例、老年痴呆症1例。对照组40例， 女15例、男25例；年龄63～86岁， 平均年龄（71.7±6.1）岁；22例股骨颈骨折、12例陈旧性股骨头坏死、6例粗隆间骨折；合并高血压4例、2型糖尿病1例、冠心病2例、帕金森病1例、慢性支气管炎1例、脑梗死后遗症2例、老年痴呆症2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 给予该组腰-硬联合麻醉方式。术前8 h禁食， 入室后静脉给予咪达唑仑2 mg， 持续吸氧3 L/min。取右侧卧位， 选取L3～4或者L2～3椎间隙作为穿刺点。穿刺成功后再插入腰穿针， 脑脊液流出后注入2 ml布比卡因（浓度0.5%）， 再向头端置入硬膜外导管（约3 cm的深度）。再让患者取平卧位， 酌情追加小剂量的局麻药将麻醉平面调至T8，若术中患者心率、血压下降20%， 则注入麻黄碱或/和阿托品， 同时加快补液速度。

1. 2. 2 对照组 给予该组硬膜外麻醉方式， 术前准备与观察组相同。取侧卧位， 选择L2～3椎间隙，作为穿刺点， 于硬膜外进行穿刺，硬膜外导管置入约3 cm。然后让患者取平卧位， 头部稍稍抬高， 注射3 ml盐酸利多卡因（浓度1.5%）。观察5 min内未出现局麻药中毒、全脊髓麻醉异象， 则可将小剂量的甲磺酸罗哌卡因（浓度0.5%）分次经导管注入， 将麻醉平面调至T8～10。

1. 3 疗效评定标准 观察记录两组麻醉起效的时间， 以及麻醉前、麻醉后的心率和动脉压情况。并对麻醉效果进行评定， 共分为三个等级：优：患者的肌松状况良好， 且表现平静， 无痛感， 不需要使用辅助药物。良：患者主诉有轻微疼痛感或不适感， 使用镇痛药后表现平静。差：患者有强烈的疼痛感， 以致手术无法进行。

1. 4 统计学方法 所有数据的统计分析使用SPSS15.0软件， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P

2 结果

治疗前后， 两组的心率、动脉压情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组的麻醉起效时间明显短于对照组（P

表1 两组患者的麻醉起效时间以及

麻醉效果比较[ x-±s， n（%）]

组别 例数 麻醉时间（min） 麻醉效果

优 良 差

观察组 40 4.2±1.1a 31（77.5）a 9（22.5） 0

对照组 40 8.8±2.4 20（50.0） 18（45.0） 2（5.0）

P

注：与对照组比较， aP

3 讨论

随着年龄的增长， 人类的机体功能会发生改变， 很多器官的功能会出现衰退。在进行髋关节置换术时， 患者（尤其是老年患者）对手术的耐受性就会受到很大影响， 若手术时还合并有其他并发症， 则会给手术的顺利、安全进行造成很大困难。因而， 麻醉的安全性对患者而言十分重要。目前， 进行髋关节置换术时常用腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉、全麻方式， 由于全麻的安全系数较低， 因而在临床中更多地采用腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉这两种麻醉方式。硬膜外麻醉方式具有良好的止痛和肌松效果， 其本身的平面阻滞不高， 因而能有效降低对循环呼吸的影响， 进而减少气管导管留置时出现的不良反应情况。但对于老年患者而言， 机体的变化会降低麻醉的成功率， 有研究表明， 使用硬膜外麻醉方式的失败率在9.5%左右[2]。另外， 硬膜外麻醉方式受血流动力学的影响比较大， 麻醉时需要更多的药物剂量， 伴有冠心病的患者则需更加谨慎， 以避免心脑血管和呼吸抑制等意外事件的发生。

腰-硬联合麻醉方式则有较多的优势， 这是一种新型的麻醉方式， 结合了硬膜外和腰麻两种麻醉方式的优点， 只需小剂量就能发挥良好的麻醉效果， 且麻醉起效的时间较短， 麻醉平面也比较好， 易控制， 因而迅速成为临床亲睐的麻醉方式[3]。另外， 对髋关节置换术患者采取腰-硬联合麻醉方式， 对患者的心率、动脉压等指标无明显影响， 手术后患者一般不会或很少出现严重的并发症， 因而具有良好的治疗效果。

本研究中， 观察组采用腰-硬联合麻醉方式， 麻醉起效的时间较使用硬膜外麻醉方式的对照组更短， 且观察组的麻醉为优的比例也明显高于对照组， 且P

参考文献

[1] 兰晓立.探讨两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较.中国实用医药， 2013，8（28）：114-115.

[2] 梁建萍.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较.吉林医学， 2013，34（6）：1025.

[3] 张志军.髋关节置换术的两种麻醉方式的效果分析.医学信息， 2014， 27（02）：492.

[收稿日期：2014-04-08]