精神科"优质护理服务"活动的方法及效果分析
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摘要： 目的 探讨在"优质护理服务"活动中应用品管圈降低精神病患者压疮发生率的作用。方法 去年同期住院的395例为对照组，2012年10月～2013年10月住院的417例为研究组进行品管圈活动护理管理，对活动前后两组患者压疮情况进行分析，对比两组压疮发生率。结果 "优质护理服务"中应用品管圈活动后，住院精神病患者的压疮发生率从4.05降低到1.44%，组间比较具有统计学意义（P
品管圈为持续质量改善小组，指由工作性质相同或接近的基层成员自愿以小组形式组织起来，通过定期的活动由圈员主动提出、讨论并解决与工作成效有关的各种问题[1]。为了认真贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，坚持"以人为本""以患者为中心"的服务理念，改进护理服务，提高护理质量，使护理工作真正落实到实处，我科在"优质护理服务示范工程"中应用品管圈活动，对住院精神病患者压疮的发生采取预防干预措施，取得了比较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年10月～2013年10月在我科住院的所有精神病患者 417例为研究组，年龄16～65（35.81±13.16）岁，其中分裂症301例（72.18%）、心境障碍躁狂发作59例（14.15%）、心境障碍抑郁发作36例（8.63%）、其他21例（5.04%）；以前1年同期收治的395例在我科住院的精神病患者作为对照组，年龄16～67（35.84±13.11）岁，其中分裂症285例（72.14%）、心境障碍躁狂发作56例（14.18%）、心境障碍抑郁发作34例（8.61%）、其他20例（5.06%）所有患者均符合（ICD-10）《精神与行为障碍分类》中精神病的诊断标准。两组患者的年龄、性别、疾病种类和住院时间等比较均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 更新护理理念 组织全科护士认真学习2010年卫生部的有关文件，改善护理理念，提高护理质量，为患者提供"安全、优质、满意"的护理服务，同时对全科护理人员进行品管圈（QCC）理论培训，掌握和了解QCC的工作方法（PDCA流程），使精神病患者在住院期间能更好的适应周围环境，恢复自理生活能力、减少复发率和致残率。
1.2.2成立品管圈活动组 全科人员均为品管圈小组成员，设定圈名为"倍爱圈"，圈徽为两只鸽子守护一支橄榄枝，象征患者被加倍的关爱和温馨。组长由优质护理小组长担任，辅导员由护士长担任，活动1次/w，活动主题为"降低住院精神病患者压疮发生率"。
1.2.3住院精神病患者压疮发生率的原因分析 运用头脑风暴，按照"品管圈"PDCA 程序，对压疮情况进行分析与讨论，找出压疮发生的主要原因。①护理人员自身因素：对卧床患者的护理不够重视，业务知识不够扎实，压疮知识欠缺，操作不规范，工作不主动，交接班不认真，预见性差；②患者的因素：患者兴奋躁动不合作，木僵患者不言不语无法交流，抑郁患者不吃不喝不动，使患者仰卧于床、大小便解于床上，衣物及床单位潮湿，有碎屑异物等；③病床床单位不平整，软硬度不当；④管理因素：上报制度未落实，对新护士、低年资护士的业务培训不到位。
1.2.4制定品管圈活动实施措施 ①组织学习压疮预防知识，由护士长讲课并对各组员实行理论知识和技术操作考核；②制定各班职责及奖罚制度，强化护士责任心，新护士、低年资护士由高年资带教，并进行思想教育和业务培训，针对患者病情制定压疮预防措施；③护理：精神病患者因冲动伤人毁物而被约束于床，护理人员应定期为其翻身，翻身时由2名以上护士同时协作，先将患者一侧上下肢同时松开，然后将患者向对侧侧卧再进行约束，约束时注意方式方法，不可生拉硬拽，避免皮肤损伤，；对于木僵、抑郁不言不语不动的患者，翻身前评估患者的合作程度，是否需要约束，将其侧卧时双上肢屈肘，一侧放枕边，另一侧放胸前，一侧下肢伸直，另一侧下肢微曲，将患者肢体置于功能位；翻身后在患者胸前、背部及两膝、两踝之间放置枕头；仰卧与侧卧交替进行每隔2h翻身一次，床尾置翻身卡，每次翻身后记录翻身时间、卧位并签名同时做好床边交接班工作；④皮肤护理：患者入院时进行全身皮肤检查，记录皮肤破损情况，评估可能发生压疮的潜在因素，根据评估结果采取有效的预防措施或治疗方案，积极预防和治疗压疮，同时建立压疮记录卡，每天记录压疮情况，以便于圈内成员每天观察皮肤变化，动态皮肤评估；对于卧床患者酌情使用预防压疮辅料， 局部受压处皮肤使用透明贴或减压贴保护[2]，预防压疮发生和治疗压疮；⑤调整病床的软硬度，在木板床的基础上增加棕叶床垫，定时为患者接尿或将尿壶放于患者会阴处5～10min并及时倾倒，每班查看患者是否解大小便于身上，衣物及床单位是否潮湿，有无碎屑异物等，及时更换衣物和床单，清理大小便及异物，保持患者皮肤的清洁和床单位的平整、干燥；⑥全身营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食[3]，根据患者的进食情况，喂以牛奶、肉汤、蛋汤、面条等或遵医嘱给予静脉补充营养，增强患者抵抗力。⑦建立压疮上报管理制度，每周开圈会时，进行压疮效果评价，分析压疮发生的时间、原因及压疮进展情况，强化各项压疮护理措施，同时上报护理部，由组长每天监管品管圈活动小组成员是否严格执行干预措施。
1.2.5实施及质控 ①品管圈圈员严格执行制定压疮预防及治疗的干预计划，每周组织召开品管圈活动会议，报告一段时期内压疮管理进展及压疮发生情况，并及时调整干预措施，降低压疮发生率；②在护士长的指导下，由组长带队检查圈员执行压疮干预情况及压疮的发生、转归情况，对严重压疮患者由护士长立即上报护理部。
1.3评价指标 观察两组住院精神病患者压疮发生率。
1.4统计学方法 所有数据均输入计算机，采用SPSS11.0统计软件处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验，以P
2 结果
研究组压疮发生率为1.44%，明显低于对照组的4.05%，组间比较具有统计学意义，P
3 讨论
精神病患者由于疾病的原因，出现兴奋躁动、冲动伤人、毁物、外走，有的表现为不言不语、不动、不食等抑郁或木僵，为防止意外事件的发生，在患者病情未控制但出现危害他人和自己的行为时往往需要给予约束于床，而患者被约束力后因不合作，身体及四肢乱动，或抑郁、木僵患者仰卧于床后一动不动，大小便解于身上，造成衣物和床单位潮湿和杂乱，极易造成身体的受压部位发生压疮，该症愈合较慢，且可能发生继发感染诱发败血症等严重并发症，为此应加强住院患者压疮监测，并采取积极的干预措施[4，5]。品管圈活动中，圈员们运用群体智慧、集体力量及团队精神，共同参与、商讨，对住院精神病患者压疮的发生进行研究分析、找出原因，制定压疮预防措施；通过对全科护理人员进行压疮预防知识的培训、带教、考核，及对患者的皮肤、护理、病床软硬度的调整、床单位及衣物的清洁处理、全身营养支持、压疮上报管理制度等，实施全方位的质控管理，促进护理人员主动采用用效的预防措施，降低住院精神病患者的压疮发生率。品管圈压疮干预活动结果显示，研究组开展品管圈活动后，压疮发生率为1.44%，明显低于对照组的4.05%，组间比较具有统计学意义（P
在"优质护理服务示范工程"中，应用品管圈（QCC）活动，提高护理人员对压疮管理的主观能动性，增强护士对患者压疮的重视，提高护理服务责任感，共同参与解决工作成效相关问题[6，7]。开展品管圈（QCC）活动，不但可以提高护理质量，而且还可以调动护理人员工作积极性，提高护士工作成效，改善住院患者生活质量，降低压疮发生率。品管圈活动提高了团队凝聚力，激发了工作的积极性，促进了圈员间的彼此信任、理解及相互配合，使护理人员发现问题、解决问题的能力得到提高，同时使护理人员业务水平得到提高，增强了主动服务的意识，加强了责任心和荣誉感，并主动参与管理中。
通过"优质护理服务示范工程"中开展品管圈的活动，使护理人员更新了护理理念，加强了责任心，主动服务的意识得到加强，促进了护患和谐，减少了医患纠纷；护理质量得到提高，护理差错减少，降低了住院精神病患者压疮发生率，确保了医疗安全，"优质护理服务"水平得到全面提高，创优活动实现了患者满意、社会满意、政府满意的活动目标。
参考文献：
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